Ревматоидный артрит код по мкб 10

Серопозитивный ревматоидный артрит: код мкб 10, симптомы

Ревматоидный артрит код по мкб 10

Хроническое аутоимунное заболевание, характеризующееся поражением суставов. В организме человека образуются антитела, способствующие разрушению хрящевых тканей и мягких тканей вокруг кости. Серопозитивным он называется из-за наличия в биохимических исследованиях ревматоидного фактора. Чаще всего в зону риска попадают люди старше 40 лет.

Код по МКБ-10: М05 «Серопозитивный ревматоидный артрит»

Причины заболевания

  • Генетическая предрасположенность.
  • Следствие травм.
  • Систематическое переохлаждение.
  • Вирусы и микробактерии.
  • Особенности женских половых гормонов.
  • Частота стрессовых ситуаций.
  • Аллергия.
  • Возрастные изменения в организме.

Симптомы

  • Скованное движение суставов в утреннее время.
  • Стремительная потеря веса, снижение аппетита.
  • Повышенное потоотделение при малейших нагрузках и в состоянии покоя.
  • Повышение температуры тела, слабость.
  • Сбой обмена веществ, отеки.
  • Образование ревматоидных узлов.
  • Некротические проявления в области ногтей.
  • Воспалительный процесс, характеризующийся болью в суставах.

Диагностика

  • Исследование крови на присутствие ревматоидного фактора, который является главным показателем для определения диагноза.
  • Рентгенологическое обследование болезненных участков.
  • Исследование мочи.
  • Анализ суставной жидкости.

Серопозитивный ревматоидный артрит

Методы и медикаменты для лечения болезни

Лечебный план у взрослых и детей не отличается, важно только учитывать что большая часть препаратов очень токсичные.

  • Первым шагом является медикаментозная терапия, включающая в себя противовоспалительные препараты без содержания стероидов (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, мовалис), глюкокортикоиды в полость хряща.
  • Уменьшение нагрузки на воспаленный хрящ при помощи ортопедических устройств. Что в свою очередь позволит обойтись без травм.
  • Физиотерапевтические процедуры, предоставляющие облегчение проявляемых симптомов и питание трофики суставов.
  • Лечебная физкультура, способствующая сохранению и поддержке мышечного тонуса, улучшающая объем движения хрящей. Которой необходимо заниматься комплексно и ежедневно. Только так можно добиться эффективности лечения.

Новым методом лечения является применение биологических препаратов, способствующих блокировке факторов некроза пораженных участков, таких как: «Анакинра», «Адалимумаб», «Этанерцепт».Также своей эффективностью славится методика, подразумевающая введение стволовых клеток, помогающих регенерировать воспаленные суставы и улучшить моторную функцию.

Диета при ревматоидном артрите

При обнаружении и прогрессировании этого малоприятного недуга, диета будет исключать или ограничивать прием в пищу продуктов, провоцирующих заболевание. Употребление зерновых и молочных изделий может вызвать обострение состояния больного, из-за содержания противопоказанного при данном недуге компонента — глютена.

Употребление жидкости в день должно составлять не менее 2 л. Снизить воспалительный процесс и уменьшат пагубное воздействие кортикостероидов, применяемых при лечении, помогут жирные кислоты омега-3. Поэтому следует добавить в свой рацион сою, масло: рапса, льна и тыквы.

Полезно пить чай на травах, настои из петрушки и шиповника, свекольный и морковный сок. Есть овощные бульоны, кисломолочные продукты такие, как: сыр, творог, йогурт. Употребление яиц нужно уменьшить до 3 штук в неделю. Отварная рыба и говядина – не более 150 гр.

Лечение народными средствами

При помощи нетрадиционной медицины существует вероятность уменьшения воспалительного процесса и облегчения общего состояния больного. Во время сильных болей применяют настой или отвар из корня горчавки желтой (в стакан кипятка добавляют 10 гр корня и дают немного настояться), пьют за 30 мин до еды по столовой ложке 3 раза в сутки.

Много положительных отзывов имеет применение масла зверобоя. Несколько столовых ложек свежих цветов кладут в банку и заливают оливковым или подсолнечным маслом (до покрытия цветов). Оставив в солнечном месте, дают настояться в течение недели. После этого, отжав масло, натирают им пораженные места или используют в качестве компресса.

Важно помнить, что с лечение серопозитивного ревматоидного артрита не стоит затягивать. Самостоятельно начинать лечение, без консультации специалиста – настоятельно не рекомендуется.

Прогноз заболевания

В основном прогноз является благоприятным при внимательном соблюдении предписаний лечащего доктора. Необходимо запомнить, что этот недуг способствует изменению привычного образа жизни.

Избегая внешних факторов (переохлаждение или перегрев, частые травмы, большие нагрузки), придерживаясь, правил диетического питания, выполняя лечебную физкультуру и посещая физиотерапевтические процедуры — вы сможете одолеть данный недуг.

Источник: https://tabletix.ru/zabolevaniya/seropozitivnyj-revmatoidnyj-artrit-kod-mkb-10-simptomy-lechenie/

M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

Ревматоидный артрит код по мкб 10

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.

Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких — кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, т.е. синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.

Группы риска

Чаще болеют женщины старше 60 лет, мужчины — в 3 раза реже. Заболевание может быть наследственным. Образ жизни значения не имеет.

Общие симптомы

  • слабость;
  • бледность кожи;
  • одышка при любом напряжении;
  • плохой аппетит.

Общие симптомы частично обусловлены анемией, а она возникает потому, что уменьшается количество костного мозга, в котором образуются кровяные клетки.

Характерные особенности

  • суставы теряют подвижность, болят и опухают;
  • на участках, испытывающих давление (например на локтях), появляются характерные узелки.

Поскольку заболевание одновременно приносит боли и лишает подвижности, у пациентов часто начинается депрессия. У женщин, страдающих ревматоидным артритом, состояние может улучшиться во время беременности, но после рождения ребенка приступы возобновляются.

С течением болезни из-за малой подвижности уменьшается плотность костей, соединяющихся в суставе, они становятся хрупкими и легко ломаются. В тяжелых случаях развивается остеопороз всего скелета.

Кроме того, может развиться бурсит, т.е. воспаление суставной сумки. Опухшие ткани запястья сдавливают срединный нерв, отчего возникают онемение, покалывание и боли в пальцах кисти.

Если воспалятся стенки артерий, снабжающих кровью пальцы, развивается синдром Рейно, при котором, особенно на холоде, начинают болеть и белеть пальцы. Реже увеличивается селезенка и лимфатические узлы.

Может воспалиться сердечная сумка — перикард. В некоторых случаях воспаляются белки глаз.

Для ревматоидного артрита характерно, что приступы протяженностью от нескольких недель до нескольких месяцев сменяются сравнительно бессимптомными периодами. Сходная, но с характерными особенностями форма артрита наблюдается у детей (см. ювенильный ревматоидный артрит).

Диагностика

Обычно основана на анамнезе и результатах общего осмотра больного. Чтобы подтвердить присутствие антител (т.н. ревматоидного фактора) и установить тяжесть воспаления, проводят анализы крови. Разрушение костей и хрящей оценивают по рентгеновским снимкам пораженных суставов.

Медицинская помощь

Ревматоидный артрит неизлечим. Задача врача — взять симптомы заболевания под контроль и не дать болезни прогрессировать, чтобы суставы не разрушались дальше. Есть множество лекарств, выбор которых зависит от тяжести и стадии развития болезни, возраста больного и общего состояния его здоровья.

При наличии только легких симптомов, будут назначены нестероидные противовоспалительные средства. Однако в начале болезни врач может выписать и более сильные препараты, изменяющие ее течение. Они должны ограничить необратимое разрушение суставов, но их придется принимать несколько месяцев, прежде чем наступит улучшение.

Сначала назначают сульфасалазин или хлорохин. Если симптомы не проходят, выписывают соединения золота, пеницилламин, метотрексат или циклоспорин. Также могут применяться и новые лекарства, направленные против фактора некроза опухоли.

Поскольку для всех этих препаратов характерны тяжелые побочные эффекты, больной должен находиться под постоянным наблюдением.

При анемии, которая часто сопровождает ревматоидный артрит, для улучшения состояния назначают гормон эритропоэтин, который увеличивает образование эритроцитов.

Чтобы уменьшить нагрузку на особенно болезненный сустав и предотвратить деформацию, скорее всего, будет рекомендовано носить лонгеты или корсеты. Чтобы укрепить мышцы и не потерять подвижность суставов, подойдут щадящие, но регулярные физические упражнения.

Для этого же проводят физиотерапию и/или трудотерапию. Чтобы снять боль, назначают гидротерапию, а также горячие или холодные грелки. При очень сильных болях врач может сделать внутрисуставную инъекцию кортикостероидов.

Если сустав разрушен очень сильно, проводят хирургическую имплантацию, заменяя его на протез.

Меры предосторожности

Большинство людей с ревматоидным артритом способны вести нормальный образ жизни, но для того чтобы устранять симптомы, необходим пожизненный прием лекарств.

Примерно у 1 из 10 больных из-за постоянных приступов заболевания развивается тяжелая инвалидность. Для того чтобы отслеживать развитие болезни и реакцию на лечение, нужно регулярно сдавать кровь на анализ.

Иногда приступы постепенно ослабевают, и болезнь себя исчерпывает, но в этих случаях могут остаться некоторые необратимые изменения.

Препаратов- 1212;Торговых названий- 138;Действующих веществ- 72

Источник: https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_5314.htm

Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации

Ревматоидный артрит код по мкб 10

ревматоидный артрит

диагностика

лечение

базисные противовоспалительные препараты

генно-инженерные биологические препараты

Список сокращений

АБЦ – абатацепт

АДА – адалимумаб

АЛА – анти-лекарственные антитела

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АЦБ – антитела к циклическим цитруллинированным белкам

АЦЦП – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

БПВП – базисные противовоспалительные понрараты

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ГИБП – генно-инженерные биологические препараты

ГК – глюкокортикоиды

ГЛМ – голимумаб

ГТТ – гаммаглутамилтранспептидаза

ГХ – гидросихлорохин

ЗСН – Застойная сердечная недостаточность

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИЗЛ – интерстициальное заболевание легких

ИЛ – интерлейкин

ИНФ – инфликсимаб

и-ФНО-? – ингибиторы ФНОа

ЛЕФ – лефлуномид

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магнитно-резонансная томография

МТ – метотрексат

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НР – нежелательная реакция

ОБП – оценка боли пациентом

ООЗП – общая оценка заболевания пациентом

ПМС – проксимальный межфаланговый сустав

ПЯФ – пястнофаланговый сустав

ПЛФ – плюснефаланговый сустав

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РТМ – ритуксимаб

РФ – ревматоидный фактор

СИР – стандартные инфузионные реакции

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

СУЛЬФ – сульфасалазин

тсБПВП – таргетные синтетические БПВП

ТЦЗ – тоцилизумаб

ФНО – фактор некроза опухоли

ЦЗП – цертолизумаба пегол

ЧБС – число болезненных суставов

ЧПС – число припухших суставов

ЭТ – эрготерапия

ЭТЦ – этанерцепт

ACR – American College of Rheumatology

CDAI – Clinical Disease Activity Index

DAS – Disease Activity Index

EULAR – European League Against Rheumatism,

HAQ – Health Assessment Questionnaire

NICE – National Institute for Health and Care Excellence

SDAI – Simplified Disease Activity Index

Термины и определения

  • Недифференцированный артрит (НДА) – воспалительное поражение одного или нескольких суставов, которое не может быть отнесено к какой-либо определенной нозологической форме, поскольку не соответствует классификационным критериям РА или какого-либо другого заболевания.Ранний ревматоидный артрит (РА) – длительность менее 6 месяцев (с момента появления симптомов болезни, а не постановки диагноза РА).Развернутый РА – длительность более 6 месяцев, соответствующий классификационным критериям РА (ACR/EULAR, 2010).Клиническая ремиссия РА – отсутствие признаков активного воспаления, критерии ремиссии: – ЧБС, ЧПС, СРБ (мг/%) и ООСЗ меньше или равно 1 или SDAI менее или равно 3,3 (критерии ACR/EULAR, 2011).Стойкая ремиссия РА – клиническая ремиссия длительностью 6 месяцев и более.Противоревматические препараты – противовоспалительные препараты с различной структурой, фармакологическими характеристиками и механизмами действия, использующиеся для лечения РА и других ревматических заболеваний.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — группа синтетических лекарственных средств, обладающих симптоматическим обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, связанными в первую очередь с ингибицией активности циклооксигены – фермента, регулирующего синтез простагландинов.Глюкокортикоиды (ГК) – синтетические стероидные гормоны, обладающие естественной противовоспалительной активностью.Низкие дозы ГК – менее 10 мг/день преднизолона (или эквивалентная доза другого ГК)Высокие дозы ГК – более 10 мг/день преднизолона (или эквивалентная доза другого ГК).Стандартные базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – группа синтетических противовоспалительные лекарственные средств химического происхождения, подавляющих воспаление и прогрессирование деструкции суставов.Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – группа лекарственных средств биологического происхождения, в том моноклональные антитела (химерные, гуманизированные, полностью человеческие) и рекомбинантные белки (обычно включают Fc фрагмента IgG человека), полученные с помощью методов генной инженерии, специфически подавляющие иммуновоспалительный процесс и замедляющие прогрессирование деструкции суставов.Ревматоидные факторы (РФ) – аутоантитела IgM, реже IgA и IgG изотипов, реагирующие с Fc-фрагментом IgG.Антитела к цитруллинированным белкам (АЦБ) – аутоантитела, которые распознают антигенные детерминанты аминокислоты цитруллина, образующейся в процессе посттрансляционной модификации белков, наиболее часто определяются антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ).Нежелательная лекарственная реакция (НР) – любое неблагоприятное явление, которое развивается в момент клинического использования лекарственного препарата и не относится к его заведомо ожидаемым терапевтическим эффектам

1.1 Определение

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов [1].

1.2 Этиология и патогенез

РА относят к группе хронических неинфекционных воспалительных заболеваний, этиология которых неизвестна [1,2]. Большинство исследователей склоняется в пользу многофакторной этиологии болезни, развитие которой обусловлено взаимодействием генетических и средовых факторов.

Вклад каждой из составляющих может быть незначительным, и только при их аккумуляции возможна реализация болезни. Наиболее вероятно, что гетерогенность РА обусловлена вариабельнстью генов, играющих важную роль в предрасположенности к РА.

Наиболее изучена и установлена для РА ассоциация с HLADRB1 геном, особенно с аллелями, кодирующими последовательность аминокислот в третьем гипервариабельном регионе DRB1 цепи, так называемый shared-epitope(SE). Имеются данные о подверженности к развитию РА в зависимости от числа копий SE, что указывет в определенной степени на дозозависимый» эффект [1].

Для жителей европейского региона характерна ассоциация РА с DRB1*0401 аллелями. Обсуждается роль гормональных факторов, таких как продукция половых гормонов, поскольку эстрогены обладают иммуностимулирующим эффектом, в том числе в отношении В-клеточной активности, в то время как андрогены – иммуносупрессивным.

Среди факторов внешней среды обсуждается роль бактериальной (стоматогенной) и вирусной инфекции, определенную роль отводят химическим веществам, стрессу, профессиональным вредностям. Наиболее достоверно установлено, что табакокурение является важным внешнесредовым фактором в развитии РА.

В качестве фактора, инициирующего аутоиммунные механизмы, предполагается роль избыточного цитруллинирования (замены нормальной аминокислоты аргинина на атипичную – цитруллин) белков, наблюдающегося в ответ на курение, гипоксию, инфекцию полости рта (пародонтит), под влиянием фермента пептидил аргинин дезаминазы.

Цитруллинированние белков может запускать активацию иммунокомпетентных клеток (дендритных клеток, макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), связанную с нарушением толерантности к этим модицицированным белкам, обусловленная генетическими факторами (носительство HLA-DR4), приводящая к дисбалансу между синтезом «провоспалительных» цитокинов – фактор некроза опухили (ФНО)-?, интерлейкин (ИЛ)-6, ИЛ-1, ИЛ-17 и антивоспалительных цитокинов (ИЛ-10, растворимого антагониста ИЛ1, растворимых рецепторов ФНО?, ИЛ4). Развитие иммунного ответа на цитруллинированные белки проявляется синтезом АЦБ, иногда залодго до клинического дебюта болезни. Активированные клетки вырабатывают провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-1, ФНО-?, ИЛ-6, ИЛ-8, активируя Т-лимфоциты-хелперы (Helper) 1-го типа (Th1) и Th17 клетки. Стимулированные Тh1 и Th17 клетки вырабатывают ИЛ-2, ФНО-?, ИФН-?, ИЛ-17, ИЛ-21, вызывающие активацию В-лимфоцитов. Последние трансформируются в плазматические клетки, продуцирующие аутоантитела, преимущественно IgG изотипа. Одновременно активирутся тучные клетки, секретирующие медиаторы воспаления (гепарин, серотонин и др.). В результате возникает экксудативно-пролиферативное воспаление сионовиальной оболочки суставов (синовит), характеризующийся формированием лимфоцитарных инфильтратов, накоплением макрофагов, развитием неоангиогенеза, пролиферацией клеток синовиальной оболочки и фибробластов с образованием агрессивной ткани – паннуса. Клетки паннуса выделяют протеолитические ферменты, разрушающие хрящ, одновременно под воздействием гиперпродукции провоспалительных цитокинов (ФНО-? и др.) происходит активация осетокластов, что ведет к осетопорозу (локальному и системному) и в дальнейшем деструкции костной ткани с образованием эрозий (узур). При развитии внесуставных проявлений играют роль те же клеточные иммуновоспалительные механизмы, а также возникновение иммунокомлексного васкулита, связанного с продукцией аутоантител (АЦБ, РФ).

1.3 Эпидемиология

РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека, что определяет большое медицинское и социально-экономическое значение этой патологии. Распространённость РА среди взрослого населения в разных географических зонах мира колеблется от 0,5 до 2% [2].

По данным официальной статистики в России зарегистрировано около 300 тысяч пациентов с РА, в то время как по данным Российского эпидемиологического исследования РА страдает около 0,61% от общей популяции. Соотношение женщин к мужчинам — 3:1. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст – 40–55 лет.

РА вызывает стойкую потерю нетрудоспособности у половины пациентов в течение первых 3-5 лет от начала болезни и приводит к существенному сокращению продолжительности их жизни, как за счет высокой частоты развития кардиоваскулярной патологии, тяжелых инфекций, онкологических заболеваний, так и характерных для РА осложнений, связанных с системным иммуновоспалительным процессом – ревматоидный васкулит, АА амилоидоз, интерстициальная болезнь легких и др.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Серопозитивный ревматоидный артрит (M05)

M05.0 Синдром Фелти

M05.1 – Ревматоидная болезнь легкого (j99.0 )

M05.2 – Ревматоидный васкулит

M05.3 – Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем

M05.8 – Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M05.9 – Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

Другие ревматоидные артриты (M06)

M06.0 – Серонегативный ревматоидный артрит

M06.1 – Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

M06.2 – Ревматоидный бурсит

M06.3 – Ревматоидный узелок

M06.4 – Воспалительная полиартропатия

M06.8 – Другие уточненные ревматоидные артриты

M06.9 – Ревматоидный артрит неуточненный

1.5 Классификация

Клиническая классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума правления Общероссийской общественной организации «Ассоциации ревматологов России», 2007 г.)

1. Основной диагноз:

  1. Ревматоидный артрит серопозитивный
  2. Ревматоидный артрит серонегативный
  3. Особые клинические формы ревматоидного артрита:
    • Синдром Фелти
    • Болезнь Стилла взрослых
  4. Ревматоидный артрит вероятный

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/revmatoidnyj-artrit_14250/

Лечение ревматоидного артрита: препараты нового поколения, код по МКБ 10

Ревматоидный артрит код по мкб 10

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся собственным иммунным ответом, системного характера.

Причины возникновения болезни, до сих пор неизвестны. В основном поражаются крупные суставные соединения, которые располагаются на периферии организма. В структуре сустава, возникают эрозии и деструкция всех тканевых структур.

Популяционно ревматоидным артритом болеет 1% населения. Женщины болеют 4 раза чаще мужчин. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще всего в 40—50 лет.

Основной пик заболеваемости, приходится на 30—35 лет.
По истечении 1 года болезни, у каждого 3—4 пациента возникают эрозивные изменения в суставном аппарате, что является причиной снижения работоспособности.

Патогенез

  • В современном мире лидирует теория о возникновении патологического генерализованного иммунного ответа организма, на собственные иммунные клетки.
  • Возникает дисбаланс в синтезе иммунных антител, особенно возникает бесконтрольный выброс В-лимфоцитов
  • В-лимфоциты и клетки плазмы в суставной капсуле, под действием неизвестного фактора, воспринимаются как чужеродные агенты и в организме начинается выработка медиатора воспаления — ревматоидного фактора.
  • Ревматоидный фактор связывается с изменёнными лимфоцитами и образует новую клеточную структуру — иммунный комплекс.
  • Образовавшиеся иммунные комплексы провоцируют повышенную миграцию медиаторов воспаления в синовиальную сумку.Попадая в суставной мешок, они распадаются под действием специфических ферментов и вызывают​ воспалительный процесс в синовиальной сумке.
  • Действие других факторов воспаления (интрелейкин 1, интерлейкин 6, ФНО), способствует ухудшению процесса.
  • Быстро образующиеся иммунные комплексы скапливаются в суставных тканях и вызывают воспалительную, деструктивную реакцию с последующей её хронизацией.
  • Миграция иммунных комплексов вызывает патологический процесс​ в других органных комплексах и служат причиной усиления тяжести болезни.Попадая в сердечно-сосудистую системы, инактивируют клеточный метаболизм сердечной мышцы, вызывая рассинхронизацию работы сердечных клапанов.Изменяя клеточный метаболизм, нарушает прохождение нервного импульса.Подавляет работу синоатриального и атриовентрикулярного узла, создавая замкнутую патологическую цепь электрического тока.

Причины возникновения ревматоидного артрита

В современном мире, медицинская наука не может дать точного ответа, о причине возникновения ревматоидного артрита.
Выделяется факторы риска, которые, в той или иной степени, могут привести к изменению аутоиммунного ответа на собственные медиаторы.

Основные факторы риска:

  1. Генетически опосредованная предрасположенность. Наличие специфических антигенов.
  2. Врождённая деформация костно-мышечного аппарата.
  3. Дисбаланс гормонального фона во время беременности, приёме оральных средств контрацепции и кормления грудью. Постменопауза у женщин.
  4. Токсическое действие никотина на соединительную ткань (табакокурение).
  5. Различные инфекционные агенты (микобактерии, кишечные инфекции, токсины).
  6. Неспецифические агенты (травмы, переохлаждение, аборт).
  7. Специфические белки, вырабатываемые при тепловом шоке.

Триггеры развития ревматоидного артрита:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Период обострения хронического заболевания.
  • Климатические изменения.
  • Половое созревание.
  • Климактерический период.
  • Период после родов.
  • Травма.
  • Стрессовые реакции.

Виды и коды ревматоидного артрита по МКБ-10

Ревматоидный артрит — полимодальное заболевание и возможны разные варианты его проявления. Механизм формирования и миграции воспалительного процесса в суставах неясен.

Основные виды

  1. Суставная форма ревматоидного артрита:
    • M05.8 — другие серопозитивные ревматоидные артриты.
    • M06.0 — серонегативный ревматоидный артрит.
    • M08.0 — юношеский ревматоидный артрит.
    • M08.1 — юношеский анкилозирующий спондилит.
    • M08.3 — юношеский полиартрит.
  2. Ревматоидный артрит с вовлечением внутренних органов или​ системными поражениями:
    • M05.0 — синдром Фелти.
    • M05.1 — ревматоидная болезнь лёгкого.
    • M05.2 — ревматоидный васкулит.
    • M06.1 — болезнь Стилла у взрослых.
    • M06.2 — ревматоидный бурсит.
    • M06.3 — ревматоидный узелок.
    • M06.4 — воспалительная полиартропатия.
    • M08.2 — юношеский ревматоидный артрит с системным началом.
    • M35.0 — синдром Шегрена.

Представленные кодировки заболевания, используются в международной классификации болезней

Присвоение одного из кодов, должно сопровождаться детальным исследованием и на его основании решается вопрос о детализации заболевания по МКБ-10. Возможно, сочетание нескольких кодировок в одном клиническом случае.

Степени заболевания

Так как, ревматоидный артрит является самостоятельной нозологической единицей, имеются степени прогрессирования процесса, которые основываются на ряде клинических и инструментальных методах исследований.

К ним относятся:

  1. Клиническая стадия.
  2. Степени активности.
  3. Рентгенологическая стадия.
  4. Функциональный класс.

Клиническая стадия

Она устанавливается на основании временного интервала, от первых проявлений болезни.

  • Очень ранняя стадия — длительность заболевания от первых проявлений, не более 6 месяцев.
  • Ранняя стадия — длительность от 6 месяцев до года.
  • Развёрнутая стадия — заболевание длится более 1 года, с присутствием клинической симптоматики.
  • Поздняя стадия — период болезни более 2 лет. Значительное поражение мелких суставов и симметричная деструкция основных крупных суставов с образованием множественных эрозий.

Степень активности заболевания

  • Низкая — клиническая симптоматика скудная, обострения до 1 раза в год.
  • Умеренная — выраженная клиническая картина, обострение болевого синдрома до 4 раз в год. Поражение одного органа-мишени.
  • Высокая — постоянный болевой синдром. Нарушение функции передвижения. Осложнения со стороны многих физиологических систем.
  • Ремиссия — отсутствие клинических признаков болезни.

Функциональный класс

Используются для оценки трудовой активности и функции самообслуживания. Необходим для оценки прогрессии заболевания.

  • Функциональный класс 1 — возможность выполнять стандартную физическую нагрузку сохранена.Повседневная и профессиональная активность не нарушена.
  • Функциональный класс 2 — сохранена возможность выполнять повседневную деятельность, но есть ограничение в непрофессиональной сфере.
  • Функциональный класс 3 — выполнение повседневного труда сохранена, но есть ограничения в профессиональной и непрофессиональной сферах.
  • Функциональный класс 4 — стойкие нарушения в самообслуживании. Невозможность выполнения профессиональной деятельности.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания, складывается из несколько вариантов течения ревматоидного артрита.

  • Классический вариант — множественные поражения мелких суставов кистей и стоп. Носит симметричный характер.
  • Моноартрит — поражаются крупные суставы.
  • Полиартрит с поражением мелких и крупных суставов, после перенесённого​ инфекционного заболевания.

При всех вариантах начала заболевания, отмечается возникновение строгой симптоматики, которая носит прогрессирующий характер с течением времени.

Основные симптомы:

  • Общая слабость.
  • Гипергидроз.
  • Редко, подъём субфебрильной температуры к вечеру.
  • Мышечная слабость, вплоть до гипотрофии и атрофии.
  • Утренняя скованность в мелких суставах кистей, крупных суставах. Проходит после начала физической нагрузки.

По мере прогрессирования процесса, суставы деформируются. Возникают стойкие контрактуры и ограниченность движения. Изменение в суставах кисти, вызывает деформацию по типу ласты моржа.

Возможно, возникновение внесуставных изменений:

  1. Поражение сердца с развитием ревматического перикардита.
  2. Поражение сосудов, внутренних органов.
  3. Хроническое воспаление мышечного аппарата.
  4. Поражение лёгких (интерстициальный лёгочной фиброз).
  5. Поражение почек (амилоидоз почек, гломерулонефрит).
  6. Лимфоаденопатия.
  7. Системное поражение печени.
  8. Возникновение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Анамнез

  • Жалобы.
  • Момент возникновения боли или скованности в суставах.
  • Степень ограничения трудовой деятельности.
  • Недавно перенесённые инфекционные заболевания.
  • Аллергоанамнез.
  • Наследственность.

Физикальный осмотр

  • Детально осматривается каждый сустав.
  • Оценивается подвижность.
  • Проводится аускультация сердца и брахицефальных артерий.
  • Осматриваются кожные покровы, для оценки их состояния.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови.
  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимия крови.
  • Спектр липидов.

Инструментальные методы исследования

  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

Назначением и последующей оценкой результатом диагностики, должен заниматься врач.

Лечение ревматоидного артрита

Современная терапия, заключается в приёме двух основных групп препаратов:

  1. Быстродействующие препараты (НПВС, глюкокортикостероиды). Они предназначены, для быстрого обезболивания и устранения воспалительной реакции в суставе. Не влияют на течение болезни.
  2. Базисные препараты (метотрексат, купренил, плаквенил, арава). Они способны задерживать развитие эрозий и возникновение анкилозов. Благодаря этим свойствам, сохраняют функциональные возможности суставов.

Необходима модификация образа жизни, с изменением двигательного стереотипа

Препараты нового поколения

В современном мире, новых лекарственных форм для сдерживания прогрессии заболевания немного.

Основные группы препаратов:

  • Аминохинолины.
  • Сульфаниламиды.
  • Соли золота.
  • Цитостатические иммунодепрессанты.
  • Биологические модификаторы иммунного ответа.

Выбором препарата в лечении ревматоидного артрита, должен заниматься только лечащий врач, под контролем клинических показателей крови и рентгенологической картины

Возможные осложнения

Осложнения заболевания, обычно связаны с вовлечением в процесс внутренних органов и систем.

Самые частые осложнения:

  • Ревматоидный перикардит.
  • Амилоидоз почек.
  • Амилоидоз кишечника.
  • Серопозитивный кератоконьюктивит.
  • Остеопороз.
  • Повышенная ломкость костей.

В основном осложнения возникают на поздних этапах течения заболеваний

Осложнение при длительном приёме медикаментозно терапии:

  1. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
  2. Дисбаланс гормонального фона.
  3. Острая почечная, печёночная недостаточность.
  4. Головная боль.
  5. Тошноту, рвота.
  6. Запор, диарея.

При возникновении осложнений, необходимо срочно обратиться за помощью в лечебно-диагностическое учреждения

Профилактика

Профилактика, заключается в модификации образа жизни и постоянном приёме лекарственных препаратов.

Необходимо:

  • Избегать сквозняков.
  • Носить тёплую одежду.
  • Возобновить приём НПВС, при стрессовых ситуациях и нерациональной физической нагрузки.

Строгих правил в профилактике не существует. Ни один из методов не гарантирует защиту от возникновения ревматоидного артрита.

Следующая запись

Випросал: аналоги дешевые

Источник: https://prosustavi.com/bolezni/artrity/lechenie-revmatoidnogo-artrita.html

Ревматоидный артрит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Ревматоидный артрит код по мкб 10

Ревматоидный артрит.

Склерит при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит – это системное аутоиммунное заболевание, характеризирующееся поражением суставов с развитием в них деструктивных процессов. Ревматоидный артрит довольно распространен в населении – около 1% людей страдают этим заболеванием. Отличительной чертой ревматоидного артрита является воспалительной процесс в мелких суставах по типу полиартрита.

При исследовании этиологических аспектов при ревматоиднодном артрите установлена генетическая предрасположенность к дефекту иммунорезистентности. Существует прямая связь между развитием этого заболевания и наличием антигенов гистосовместимости.

Антигены DR и DW определяют иммунный ответ организма, вследствие чего подвергается измене реакция на поступившие инфекционные агенты. Наследственность ревматоидного артрита заключается в повышенном уровне заболеваемости по семейной линии.

Также развитию ревматоидного артрита способствует присоединение инфекции, в первую очередь вирус Эпштейна-Барра и Т-лимфотропный вирусчеловека, герпес-вирус, возбудители кори, микоплазмоза и некоторые другие.

Данная теория нашла подтверждение в иммунологических исследованиях: у 80% больных ревматоидным артритом выявляется повышенный уровень антител к вирусу Эпштейн-Барра. Кроме того, вирус Эпштейн-Барра способствует образованию ревматоидного фактора.

Роль микобактерий на данный момент нашла лабораторное подтверждение в экспериментах с животными. Выделены следующие факторы риска для ревматоидного артрита: – возраст старше 45 лет. – наследственная отягощенность. – женский пол. – выявление определенных генов гистосовместимости DW и DR. – наличие сопутствующих заболеваний, особенно врожденно костно-суставной патологии.

Суставные деформации при ревматоидном артрите

Как уже отмечалось, развитие ревматоидного артрита тесно связано с патологией иммунитета. Формируются циркулирующие иммунные комплексы, в состав которых входит иммуноглобулин G и M. Находясь в крови и прикрепляясь к синовиальным оболочкам, комплексы начинают разрушать клетки хряща.

Синовит является результатом воздействия лизосомальных ферментов,высвобождающиеся из нейтрофилов-фагоцитов. На синовиальной оболочке формируется грануляционная ткань, что постепенно разрушает хрящ. Циркулярные иммунные комплексы, проникая в другие органы, обуславливают внесуставные поражения при ревматоидном артрите.

В случае неполноценности ферментных систем, передающейся по наследству, возникают семейные случаи заболевания. Особую роль играет нарушение в системе обмена тирозина, гистидина, триптофана, фенилаланина. Следующий этап развития ревматоидного артрита – формирование специфических ревматоидных гранулем, которые представляют собой фибриновидный некроз, окруженный гистиоцитами.

Суставной хрящ эризируется, обнажая костную ткань. В дальнейшем развивается остеопороз, анкилоз, узурация суставных поверхностей, характерная для ревматоидного артрита. К синовиту присоединяется бурсит и тендинит.

Суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита является признаком тяжелого течения заболевания и диагностируется при вовлечении в патологический процесс паренхиматозных органов. Иммунные нарушения приводят также к васкулиту, который протекает в различной форме, вплоть до поражения жизненно важных органов- почек (нефрит), глаз (иридоциклит или увеит), легких (пневмония).

На поздних стадиях ревматоидного артрита возможно развитие амилоидоза внутренних органов. Ревматоидный артрит – это заболевание, дающее высокий процент потери трудоспособности. Средний возраст манифеста заболевания составляет 20-45 лет. В конечной стадии ревматоидный артрит приводит к полному обездвиживанию суставов.

По течению болезни выделяют 3 формы ревматоидного артрита: без существенного прогрессирования заболевания, медленно и быстро прогрессирующие формы. Вне ремиссии выделяют степени активности патологического процесса – минимальная, средняя и высокая.

В начальной стадии ревматоидный артрит проявляет повышенной утомляемостью, умеренной субфибрильной температурной реакцией, иногда – воспалением слюнных желез. Затем присоединяется суставной синдром: воспаление и болезненность суставов, утренняя скованность. Больной чувствует некоторое улучшение при физической нагрузке.

Характерным признаком является поражение мелких симметричных суставов: суставы кистей и стоп, лучезапястные, голеностопные суставы. Могут поражаться также плечевые, тазобедренные, межпозвоночные суставы. На вид суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, горячая. Отмечается ограниченность движений в поврежденных суставах.

Сустав увеличен в объеме, сглажены его контуры. Экссудативно-пролиферативные процессы способствуют его дефигурации. За счет формирования подвывихов, анкилозов и контрактур возникает деформация суставов. Суставной синдром проявляется по типу полиартрита, олигоартрита или моноартрита.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита включают в себя ревматоидные узелки, васкулит, полинейропатии. При прогрессировании ревматоидного артрита проявляется атрофия мышц вокруг пораженного сустава, нарушение трофических процессов в коже. Отмечается гипергидроз стоп и ладоней, эритема в области ладоней.

Около 1/3 заболевших имеют висцеральные проявления ревматоидного артрита. Изменения в сердце проявляются в виде миокардита, миокардиодистофии, перикардита, эндокардита. Вовлечение почек приводит к амилоидозу, очаговому нефриту, формированию почечной недостаточности. Также возможна пневмония и пневмофиброз.

Проявления со стороны печени включают в себя гепатиты, печеночную недостаточность, амилоидоз печени. Ревматоидный артрит может протекать изолированно либо в сочетании с другими болезнями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ювенильный артритом. Боль в голеностопе. Боль в колене. Боль в шее. Боль в шее сбоку. Боль в шее спереди.

Боль в шейном отделе позвоночника. Внешние изменения. Высокая температура тела. Вялость. Изменение аппетита. Истощение. Лейкоцитоз. Лимфоцитоз. Лимфоцитопения. Ломота в мышцах. Ломота в суставах. Ломота в теле. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Нейтрофилез. Ночная потливость у женщин. Ночная потливость у мужчин. Озноб. Потеря веса. Потливость. Разбитость. Слабость в ногах. Слабость в руках. Слабость мышц (парез). Тромбоцитоз. Увеличение СОЭ.

Рентгенография кистей при ревматоидном артрите

Лабораторно-инструментальная программа диагностики ревматоидного артрита включает: общий анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, уровень СОЭ, УЗИ, МРТ суставов, рентгенобследования суставов, обнаружение ревматоидного фактора, исследование синовиальной жидкости. Кроме того, наиболее специфическим является определение антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (Anti-ССР).

Лечение ревматоидного артрита предполагает медикаментозну терапию, физиолечение, ЛФК и даже оперативное вмешательство. Применяются следующие группы препаратов: 1. Группа нестероидных противовоспалительных препаратов – ибупрофен, диклофенак натрия, ингибиторы ЦОГ.

Следут помнить, что длительное применения этих лекарственных средств ведет за собой развитие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. 2. Имуннодепрессивные препараты. Препараты этой группы являются базисными в лечении ревматоидного артрита.

Наиболее распространены метотрексат, азотиоприн, меркаптопурин и Терапия имунносупрессантами требует постоянного контроля лабораторных показателей крови и мочи. 3. Глюкокортикостероиды также способны уменьшить отечно-воспалительный процесс в суставах. 4. Противомалярийные препараты также используются в лечении ревматоидного артрита.

Их назначение целесообразно в комбинации с имунносупрессорами. Обычно эффект от противомалярийной терапии наступает не ранее через несколько месяцев. 5. Биологическая терапия ревматоидного артрита предполагает влияние именно на дефективные звенья иммунитета, обуславливающие развитие заболевания. Биологическая терапия проводится путем подкожных либо внутривенных инъекций.

С этой целью применяют ингибиторы фактора некроза опухолей (адалимумаб и инфликсимаб), модуляторы лимфоцитов (абатацепт и ритуксимаб), ингибиторы интерлейкина-6 (тоцилизумаб). Эти препараты обладают высокой эффективностью в борьбе с ревматоидным артритом, однако высока степень обострения псориаза, развития инфекционных заболеваний и лейкемии.

При выраженной суставной деформации целесообразно проводить хирургическое лечение. Оперативное вмешательство предполагает удаление разрушенной капсулы сустава (синовэктомия) либо протезирование сустава. Среди физиопроцедур следует отметить магнитотерапию, ультрофонофорез, электорофорез.

Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)Цена услуг
Клиника Семейная на Университетском проспекте+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Университет)24730ք(90%*)
Клиника Семейная на Госпитальной площади+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Бауманская)24730ք(90%*)
Клиника Семейная на Каширском шоссе+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Каширская)24730ք(90%*)
Клиника Семейная на Первомайской+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Измайловская)24730ք(90%*)
Клиника Семейная на Сергия Радонежского+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Площадь Ильича)24730ք(90%*)
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Сходненская)24730ք(90%*)
Клиника Семейная на Ярославском шоссе+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-68+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85Москва (м. ВДНХ)24730ք(90%*)
Клиника Семейная в Покровском+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85Московская область24730ք(90%*)
Клиника Семейная на Большой Серпуховской+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Серпуховская)24730ք(90%*)
Клиника Семейная на Фестивальной+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Речной Вокзал)24730ք(90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1

Лечение ревматоидного артрита

Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31535

ВашиКости
Добавить комментарий