Перелом тазобедренной кости

Перелом костей таза: как провести иммобилизацию пострадавшего и оказать первую помощь при травме без смещения, ее признаки и симптомы

Перелом тазобедренной кости

После изучения всех результатов исследования, специалист определяет дальнейшее лечение, включающее в себя прием лекарственных препаратов, хирургические и физиотерапевтические сеансы.

Самые первые действия – введение обезболивающих, для облегчения состояния больного. Если есть показания, проводится сеанс возмещения кровопотери путем переливания крови.

Собирается анамнез заболевания, далее врач выносит предварительный диагноз. Чтобы подтвердить или опровергнуть ранее поставленный диагноз, доктор направляет больного на дальнейшую диагностику.

Методы диагностики:

  • Рентгенография.
  • Ангиография.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Уретрография.
  • Ректальная диагностика тазовой области.
  • Лапароскопия.
  • Компьютерная томография.

Пострадавшему вводится:

  • Плазма;
  • Физиологический раствор;
  • Глюкоза;
  • Кровезаменители.

Следующая стадия лечения – иммобилизация. При необходимости проводится операция, цель которой – закрепление в нужном положении обломков костей. При повреждении кольца таза, медицинские работники проводят скелетное вытяжение. Терапия изолированных или краевых переломов заключается в положении пациента в гамаке или на щите.

Чтобы ноги больного были согнуты, под колени помещаются валики.

Для скорого и эффективного сращивания костей пострадавшим нужно принимать оптимальную позу “лягушки”, ведь в ней проводится иммобилизация.

Если во время перелома произошли травмы мягких тканей, проводится их обработка с помощью антисептических средств. При подозрении на попадание в поврежденную область инфекции, врачом предписываются инъекции антибиотиков, которые помогут избежать серьезных осложнений.

Симптомы

Перелом таза может совмещаться с патологиями внутренних органов, что ухудшает самочувствие больного и представляет опасность для его жизни.

Все симптомы делятся на местные и общие.

Местные:

  • Деформация области таза;
  • Сильная болезненность;
  • Обильная кровопотеря;
  • Гематома и отек;
  • Смещения костей и укорочение частей тела;
  • Затруднение акта дефекации (перелом копчика);
  • Недержание мочи;
  • Скованность движений.

К общим признакам относится:

  • Посттравматический шок (отмечается у 30% пациентов);
  • Негативное воздействие на нервные окончания;
  • Бледная кожа, потливость, низкое артериальное давление, частый пульс;
  • Помутнение сознания.

Лонная кость

Редко наблюдается повреждение кольца таза. Эту травму можно получить только при сильном сдавливании или ударе.

Характерные симптомы:

  • Боль, отеки;
  • Ограниченность движений;
  • Кровоизлияние под кожей;
  • Нарушение деятельности внутренних органов.

Врачом назначается рентгенография. По результатам диагностики может быть назначена уретрография или цистография.

Больному приписывается иммобилизация и покой. Если были сильные кровотечения, на второй или третий день после несчастного случая выполняется переливание крови.

Седалищной косточка

причина данного перелома – мощное физическое воздействие. Подобное повреждение можно получить при падении зимой, или во время физических нагрузок.

Симптоматика:

  • Внутреннее кровоизлияние;
  • Обморок;
  • Боль;
  • Гематома и отек.

При подозрении на перелом пострадавшему следует вызвать скорую. После реабилитационного периода пациент может возвращаться к привычной жизни.

Как классифицировать

  1. Стабильные, когда не повреждается целостность кольца таза.
  2. Нестабильные, характерны травмированием тазового кольца.
  3. Переломы дна – вывих бедра.
  4. Переломы-вывихи тазовых костей – сочетание повреждений.

Сроки срастания повреждений

Длительность заживления озвучить трудно, любой организм индивидуален.

На сращивание костей влияют факторы:

  • Область перелома;
  • Критерии кости;
  • Наличие вредных привычек;
  • Качество кровоснабжения.

В среднем кости таза могут срастись за 4-6 недель.

Возможные последствия

  1. Развитие парестезий.
  2. Травмы нервных окончаний, сосудов, сухожилий, мышц.
  3. Остеомиелит, остеоартрит.
  4. Кровотечения.
  5. Нарушения работы мочеполовой области.
  6. Инфекции.
  7. Некорректное сращение.
  8. Костные наросты.
  9. Атрофия.

В серьезных случаях у пациентов укорачиваются конечности, задерживается срастание костей, возникает полная или неполная потеря подвижности.

По статистике смертность в этих случаях не превышает 5%.

Реабилитационные моменты

Для каждого присутствует особый подход, разрабатываются мероприятия, включающие в себя:

  1. Лечебный массаж и физкультуру.
  2. Прием лекарственных препаратов, питающих костную систему.
  3. Физиотерапию.
  4. Сеансы вытяжения и др.

Лечебная физкультура разработана на уникальных упражнениях, помогающие поддерживать организм в тонусе, чтобы избежать атрофии. Во время реабилитации требуется соблюдать распорядок дня и питания.

В рацион больного должны входить продукты, богатые кальцием и другими полезными веществами:

  • Морепродукты, речная рыба;
  • Свежие овощи, особенно капуста, зелень;
  • Кисломолочная продукция;
  • Бобовые, орехи, соя;
  • Кунжут, мак;
  • Шиповник, хурма и другие фрукты, ягоды.

В основном пациентам помогает прием препаратов, восстанавливающих деятельность опорно-двигательного аппарата. Полезны прогулки пешком, время которых можно увеличивать пропорционально выздоровлению.

Анатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующей частью между костями нижних конечностей и туловища.

Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. 3 тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга.

Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу с помощью крестцово-подвздошных сочленений.

В наружно-боковой области все 3 тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Сопутствующие повреждения

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови.

Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. Содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.

Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни.

При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Источник:

Перелом костей таза: первая помощь, лечение, последствия

Среди тяжелых переломов особое место занимают травмы тазовой области. Они редко идут самостоятельно и сопровождают тяжелые ранения при ДТП, стихийных бедствиях, падениях с большой высоты.

Перелом таза нередко встречается у пожилых людей, страдающих остеопорозом и недостатком кальция. Из самого опасного повреждения, которое может встретиться в данном случае, это травматизм, сопровождающийся множественными отломками костей.

Они могут повредить жизненно важные органы и вызывать большую потерю крови.

Классификация

Кольцеобразная структура таза подразумевает смещения и разрывы связок в разных частях таза, даже если удар пришелся в конкретное место.

Перелом костей таза представляет собой опасную травму, которую необходимо правильно классифицировать, что позволяет подобрать в дальнейшем наиболее эффективное лечение.

По универсальной классификации переломов АО/ASIF, травмы группируют по степени тяжести, стабильности костной системы, характеру повреждений.

В группу стабильных переломов входят травмы с сохранением целостности тазового кольца. При этом классификация переломов костей таза включает:

  • трещину крыла подвздошной или лобковой кости,
  • травмы лонной кости слева или справа в одной из ветвей,
  • изолированный перелом нижней части таза – крестца.

Все стабильные травмы обычно относятся к закрытым переломам и редко идут со смещением. К нестабильным видам повреждений относят:

  • двусторонний перелом таза – происходит по типу Мальгеня, подразумевает разлом спереди по лобковой кости и по подвздошным и седалищным костям таза сзади,
  • с ротацией внутрь – возникает при боковом ударе. Трещина проходит через подвздошную кость и вертлужную впадину тазовой кости,
  • вертикально-нестабильный – подразумевает вертикальное смещение в паховой области, при котором травмированная часть таза выдвигается вверх,
  • компрессионные – относятся к группе сдавленных травм и переломовывихов, сопровождаются множественными повреждениями, в том числе подвздошной, лонной и седалищной костей.

Открытые переломы считаются наиболее опасными, а если в результате травмы костные структуры разделились на несколько фрагментов, повышается риск травматизации органов мочеполовой системы.

Код травмы по МКБ 10

По МКБ 10 перелом тазовых костей кодируется S32. В эту категорию входят не только переломы таза, но и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Причины

При обычных случаях переломы костей таза возникают вследствие высокоэнергетических повреждений. В эту категорию входят:

  • ДТП и стихийные бедствия,
  • производственные травмы,
  • авто-и мотоспорт,
  • сильные удары в область таза при падении с большой высоты.

Женщине с узким тазом во время беременности следует быть уверенной, что родоразрешение не приведет к переломам костных структур. В противном случае рекомендуют кесарево сечение. При подобных повреждениях выше вероятность получения травм внутренних органов и мягких тканей, а потому перелом таза считается опасным для жизни.

Первая помощь

Первая помощь при переломе костей таза включает остановку кровотечения и терапию травматического шока. Далее пострадавшего транспортируют в больницу.

Перевозить больного следует с максимальной осторожностью, существуют методы транспортировки, которые исключают появление осложнений в дороге.

Обычно для транспортировки лиц с переломом таза проводят иммобилизацию. Она производится следующим образом:

  • лестничные шины выгибают по контуру задней поверхности бедра,
  • фиксируют от бедра до стопы,
  • удлиненными шинами обездвиживают верхнюю часть тела от подмышечной впадины.

Лучше всего проводить транспортировку при переломе костей таза с применением шины Дитерихса. Иммобилизация при тазовом переломе является обязательным условием перевозки пострадавшего.

В таком положении довезти больного до травмпункта можно без последствий.

Транспортную иммобилизацию при переломах костей таза разрешается проводить с помощью деревянных реек и других подручных предметов достаточной ширины.

Недопустимыми действиями у пострадавшего с тазовыми повреждениями считаются транспортировка на обычных носилках без щита, тугое бинтование, отсутствие ватных прокладок перед наложением шины (особенно в местах анатомических сгибов). Если при проведении транспортной иммобилизации при переломах таза все правила соблюдены, а первая помощь оказана своевременно, риск осложнений минимален.

Диагностика

В случае, когда подозревают повреждение мочевого пузыря, может быть назначена УЗ-диагностика. Все зависит от общего состояния больного и сопутствующей симптоматики. Если больной перенес большую кровопотерю, то до проведения диагностики осуществляют стабилизацию состояния.

Лечение

Начальная терапия должна быть оказана на месте травмы. В дальнейшем перелом костей таза лечится с учетом характера повреждений. В травматологии используются методы иммобилизации, вытяжение, хирургическое лечение.

Вылечить травму без оперативного вмешательства возможно в том случае, если перелом без смещения. При этом используются различные опорные конструкции и медикаменты. В лечении перелома тазовых костей применяют:

  • иммобилизацию в позе лягушки – показана при двойных разломах по типу Мальгеня,
  • аппарат Илизарова – применяется для фиксации костей таза и лечения последствий переломов: деформаций, несращения и др.,
  • скелетное вытяжение – показано при нарушении целостности различных структур таза,
  • тазовый бандаж – помогает в случае изолированных переломов.

Источник: https://1hospital.ru/travmy/chto-delat-pri-perelome-kostej-taza.html

Перелом тазобедренной кости: симптомы, лечение и последствия

Перелом тазобедренной кости

Перелом костей таза – нарушение целостности скелета в тазовой области. Любое поражение костного покрова в данной области, считается серьезной травмой, вызывающей летальный исход при отсутствии оперативного вмешательства.

Ухудшению состояния ведет попадание осколков и частей раздробленной кости в мягкие ткани и органы, располагающиеся по соседству. Сопровождается обильным кровоизлиянием и болями в пораженной зоне, в свою очередь вызывающие шоковое состояние.

Чем это опасно

Переломы тазового кольца в зависимости от тяжести могут привести к инвалидности, сексуальной дисфункции, нарушению работы мочеполовой системы, а в особо сложных ситуациях и к летальному исходу.

Профилактика

Перелом костей таза, серьезная травма, ограничивающая не только свободу передвижения, но и в целом негативно сказывается на привычном образе жизни. Таких последствий проще избежать, чем лечить. В первую очередь для предотвращения травмирования необходимо соблюдать следующие меры:

  • Не относиться халатно к технике безопасности во время занятий экстремальными видами спорта.
  • По возможности избегать аварийных ситуаций.
  • Употреблять комплексно витамины и препараты для укрепления костной ткани, а также поддержание физической формы для предотвращения возможных падений.
  • Соблюдение элементарных мер безопасности в быту.

Последствия и осложнения

Можно считать удачей, если травма окажется несерьезной, ибо последствия впечатляющие:

  1. Летальный исход – при тяжелой форме перелома, из-за потери крови в первые несколько часов после получения травмы.
  2. Распространение инфекций при получении открытых ранений.
  3. Нарушение работы мочеполовой системы и кишечного тракта при локальном поражении данных участков.
  4. Разрыв сухожилий, нервов и сосудов.
  5. Неправильное сращивание кости.
  6. Образование костных наростов.
  7. Мышечная атрофия.

Кроме летального исхода при получении тяжелого перелома, есть вероятность потери подвижности конечностей и их укорочения, кости в таких случаях срастаются гораздо медленнее.

Источник: https://sustavos.ru/perelom-tazobedrennoj-kosti-simptomy-lechenie-i-posledstviya/

Перелом тазобедренной кости. Что делать при переломе бедра?

Перелом тазобедренной кости

Бедренная кость — самая большая и самая сильная кость, которая имеет хорошее кровоснабжение. Из-за этого кость требует большого количества силы, чтобы сломаться. Как только возникает перелом, защитная мускулатура обычно является причиной смещения, которое возникает при переломах бедренной кости.

Как и при многих ортопедических травмах, нейрососудистые осложнения и лечение боли являются наиболее значимыми проблемами у пациентов, столкнувшихся с этой проблемой. Рассмотрим особенности и первую помощь при открытом и при закрытом переломе бедра.

Необходимо также рассмотреть основные виды перелома тазобедренной кости.

Перелом тазобедренной кости

Выделяют 3 типа перелома бедренной кости:

  • Тип I – спиральный или поперечный (наиболее распространенный);
  • Тип II – закрытый;
  • Тип III – открытый.

Травмы бедренной кости сильно различаются в зависимости от силы, вызывающей перелом. Кусочки кости могут выровняться правильно или сместиться, и перелом может быть закрыт (нетронутая кожа) или открыт (кость прокалывает кожу).

Травмы бедренной кости классифицируются в зависимости от следующих факторов:

  • Расположение (бедренная кость делится на трети: дистальный, средний, проксимальный);
  • Образец (например, кость может сломаться в разных направлениях: поперек, по длине или посередине);
  • В зависимости от того, повреждена ли кожа и мышца над костью.

Травмы диафиза являются результатом значительной силы, передаваемой прямым ударом или косвенной силой, передаваемой в колене. Патологические переломы могут возникать при относительно небольшой силе. Это может быть результатом слабости костей при остеопорозе или литических поражениях.

Заболеваемость и смертность были уменьшены при переломах бедренного сустава, главным образом в результате изменений в методах иммобилизации травм. Современные методы лечения позволяют проводить раннюю мобилизацию, тем самым снижая риск осложнений, связанных с длительным постельным режимом.

После обсуждения травмы и изучения истории болезни врач сделает тщательный осмотр. Он будет оценивать общее состояние, а затем сосредоточится на ноге. Врач будет искать следующие факты травмы:

  • Очевидная деформация бедра / ноги (необычный угол, скручивание или укорочение ноги);
  • Повреждение кожи;
  • Синяки;
  • Костяные фрагменты.

Открытый перелом бедра

Если кость разрушается таким образом, что костные фрагменты торчат сквозь кожу, или рана проникает вниз до сломанной кости, перелом называется открытым или сложным переломом. Открытые часто вызывают гораздо больший ущерб окружающим мышцам, сухожилиям и связкам. Они имеют более высокий риск осложнений, особенно, инфекций, и требуют больше времени для заживления.

Для того чтобы вызвать такую травму бедра, пациент должен быть вовлечен в событие высокой энергии, такое, как автокатастрофа, которая привела к обширным травматическим повреждениям.

В случае открытого перелома существует вероятность значительной потери крови, особенно если повреждена бедренная артерия. Это создает чрезвычайную ситуацию.

Опытный медицинский работник будет оказывать давление на рану, пытаясь ограничить количество крови и боли, которую может почувствовать пациент.

В то время как кровотечение прекращается под давлением, пациент также будет получать дозы различных жидкостей, которые будут использоваться для поддержания объема крови. Иногда пациентам требуется переливание крови в результате травмы конечностей. Как только кровотечение стабилизируется, можно приступать к лечению травмы непосредственно.

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей

Травмы бедренной шеи составляют высокий процент от всех травм у людей пожилого возраста. Клинические результаты показывают, что человек не может переносить вес на поврежденную конечность. Они могут иметь укороченный и внешне повернутый край, и травма может быть связана с другими травмами (травмы головы, брюшные повреждения и т. д.).

Обычные рентгенограммы являются основным методом визуализации для диагностики и классификации чрезвертельного перелома бедра у людей пожилого возраста. При попытке получения поперечной рентгенограммы необходимо обратить внимание на перемещение неповрежденной конечности, чтобы не допустить значительного смещения трещины на поврежденной стороне.

Травмы шейки бедренной кости обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как: дорожно-транспортные происшествия, падения.

Различные костные поражения, которые являются общими для проксимального отдела бедренной кости, такие как костные кисты или фиброзная дисплазия, также могут способствовать переломам шейки бедра.

Обработка варьируется от типа редукции для восстановления структуры кости.

Источник: https://rodinkam.com/nuzhno-znat/perelom-tazobedrennoy-kosti-chto-delat-pri-perelome-bedra

Перелом костей таза

Перелом тазобедренной кости

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами.

Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря.

Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.

Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов.

Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом.

Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

  1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
  2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
  3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
  4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация.

При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости.

Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен.

При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.

Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами).

При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены.

Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки.

Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов.

Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом.

Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища.

При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни.

При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике.

При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия.

Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери.

При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области.

Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения.

Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/pelvis-fracture

ВашиКости
Добавить комментарий