Менискэктомия коленного сустава

Артроскопическая менискэктомия

Менискэктомия коленного сустава

Мениск — это хрящевое образование, находящееся в коленном суставе. Основные функции его — это амортизация и дополнительное укрепление сустава. Всего в каждом коленном суставе находятся два мениска, боковой и внутренний. Повреждение этих хрящей чревато серьезными нарушениями двигательной функции сустава.

Ситуацию осложняет тот факт, что кровоснабжение у менисков весьма скудное. Проникающие в хрящ артерии распространяются в нем исключительно на несколько миллиметров.

В результате повреждения мениска являются довольно частой ситуацией.

Они могут быть результатом травмы или же возникать вследствие артроза, специфического воспаления в суставе, например, спровоцированного сифилисом или туберкулезом, а также гнойным воспалительным процессом.

Характер и симптомы повреждения мениска

Для мениска характерны несколько видов повреждений: продольный или поперечный разрыв; отрыв; сдавление и потеря стабильности. Наружный мениск ввиду своей большей мобильности чаще страдает от сдавления. Внутренняя хрящевая пластина склонна к разрывам.

Мениск может выйти из строя в том случае, если он подвергается регулярным и длительным нагрузкам. Хрящ деформируется и со временем замещается рубцовой тканью, которая, разумеется, уже не может выполнять те функции, которые мениск выполняет в нормальной ситуации. Из-за продолжающихся нагрузок происходит нарушение целостности подвергшегося патологическим изменениям хряща.

Свидетельством того, что произошло повреждение мениска, является утрата способности быстро и активно двигаться. При движении в коленном суставе слышатся отчетливые «щелчки», ощущается боль. Особо трудным при повреждении мениска является преодоление ступеней — причем, как подъем, так и спуск. Кроме того, больной сустав может опухать, кожа над ним краснеет и становится горячей.

В том случае, если произошло частичное или полное разрушение мениска, может быть назначена процедура удаления этого хряща — менискэктомия.

В каких случаях проводят менискэктомию

Выбор способа восстановления мениска, который был поврежден, зависит от того, насколько серьезно разрушение и в какой зоне находится поврежденный участок.

Так, например, без хирургического вмешательства можно обойтись в том случае, если разрывы незначительны и находятся в так называемой «красной зоне» — иначе говоря, в той части хряща, где располагаются немногочисленные сосуды. Операцию проводят лишь при условии, что повреждение весьма существенно, а заживление не происходит в течение длительного времени.

Если же травмированный участок находится в «белой зоне», где кровеносные сосуды практически отсутствуют, то сшивать мениск не имеет смысла, а на его заживление «естественным путем» не стоит рассчитывать. В этом случае медики рекомендуют проведение менискэктомии.

Помимо этого, удалять мениск необходимо в том случае, если произошел отрыв хряща от тела сустава, а также при полном отрыве кусочка мениска. В том случае, если не провести хирургическое вмешательство, развивается так называемая «блокада сустава». Пациент испытывает острую боль, а колено полностью теряет возможность двигаться.

В большинстве случаев специалисты стараются удалять только часть мениска. Однако если хрящ полностью раздроблен или повреждения носят множественный характер, приходится прибегать к полной менискэктомии.

Помимо этого, полное удаление рекомендовано пожилым пациентам даже в том случае, если повреждения незначительны. Наконец, полностью удаляют мениск перед трансплантацией.

Виды менискэктомии

Удаление мениска может проходить двумя способами: открытым и закрытым.

Открытая менискэктомия предусматривает вскрытие сустава во время операции. Она является более травматичной, а пациенты после нее дольше восстанавливаются. Кроме того, на порядок выше вероятность осложнений.

Как правило, сейчас открытую операцию стараются не делать. Используют ее только для удаления значительных частей мениска.

Оперативное вмешательство предусматривает осуществление косых надрезов. Хирург постепенно рассекает кожу, подкожную клетчатку, а также связки надколенника, после чего послойно вскрывает сустав, с помощью специальных пинцетов приподняв и вскрыв синовиальную оболочку. Разрез растягивают и фиксируют особыми крючками, чтобы обеспечить хороший обзор мениска.

На первоначальном этапе передний рог хряща отсекается с помощью скальпеля, после чего проводится отсечение в районе заднего крепления мениска. В том случае, если мениск удаляется частично, после иссечения обломков выравнивают края, а затем послойно сшивают все ткани сустава.

Как уже отмечалось выше, данная процедура считается тяжелой, крайне болезненной для пациента и требует длительного периода реабилитации. Поэтому гораздо более широко на сегодняшний день используется артроскопический способ менискэктомии. Эту процедуру проводят с помощью специального прибора — артроскопа.

Преимущества артроскопической менискэктомии

Закрытая или артроскопическая менискэктомия обладает рядом неоспоримых преимуществ:

  1. Данный метод является малотравматичным.
  2. Пациенту не требуется в течение длительного времени находиться в стационаре.
  3. При закрытой операции существенно снижается риск осложнений.
  4. Для реабилитации пациенту требуется гораздо меньше времени.
  5. После операции не остается неэстетичного рубца, что немаловажно в косметическом плане.
  6. Цена является более доступной, чем стоимость открытой операции.

Ввиду всех этих факторов данный способ используется чаще, особенно в случае необходимости провести частичное, а не полное удаление мениска.

Противопоказания к проведению процедуры

Как и любое другое хирургическое вмешательство, артроскопическая менискэктомия обладает перечнем противопоказаний. В некоторых случаях проведения этой операции следует отложить, а в ряде ситуаций оно вообще не допускается.

Так, исключено проведение менискэктомии в том случае, если состояние здоровья пациента не допускает использования анестезии и наркоза, а также в случае индивидуальной непереносимости лекарственных средств, которые будут использованы до, непосредственно во время или после вмешательства.

Противопоказанием является целый ряд острых и хронических заболеваний. Так, исключено проведение вмешательства при сердечной недостаточности и ишемической болезни, в случае, если пациент страдает аритмией или повышенным давлением. Не рекомендуется проводить менискэктомию пациентам с варикозным расширением вен и тромбозами.

Относительным препятствием для проведения вмешательства являются проблемы дыхательной системы: бронхиальная астма, бронхит хронического характера. Не стоит оперировать пациентов с эмфиземой легких, а также при диагностированной дыхательной недостаточности.

Не рекомендуется проведение операции пациентам с хронической почечной недостаточностью, хроническим пиелонефритом. С осторожностью следует проводить вмешательство пациентам с циррозом печени, печеночной недостаточностью.

Противопоказанием для проведения артроскопической менискэктомии считается анемия, лейкоз, а также сниженная свертываемость крови. Операцию не проводят пациентам с тяжелой стадией ожирения, страдающим сахарным диабетом и с онкологическими заболеваниями в анамнезе.

Существует также ряд заболеваний суставов, при которых артроскопическая менискэктомия не проводится, в частности, при фиброзном и костном анкилозе, спаечных явления и контрактуре сустава.

Способы обезболивания

Метод обезболивания, который будет использоваться во время операции, подбирает анестезиолог сугубо индивидуально, опираясь на результаты обследования, которое проводится перед вмешательством.

Следует отметить, что при артроскопической менискэктомии может использоваться один из четырех методов обезболивания.

Местная анестезия

Неоспоримым достоинством этого метода является тот факт, что такое обезболивание довольно простое и относительно безопасное. Более того, при его использовании присутствие анестезиолога во время операции не требуется. В то же время, местный наркоз имеет свои недостатки. Прежде всего, он не подойдет для хирургического вмешательства, требующего длительного времени.

Кроме того, при проведении внутрисуставных манипуляций процесс является более затруднительным в связи с присутствием в суставе большого количества анестетика. Наконец, пациент может испытывать определенные неудобства в связи с тем, что на бедро будет наложен жгут.

В связи со всем вышеперечисленным, медики используют местную анестезию при артроскопическом удалении мениска лишь в некоторых случаях.

Проводниковая анестезия

Иногда используется блокада раствором лидокаина. Вещество эффективно блокирует седалищный, бедренный и наружный нервы. Действие подобной анестезии продолжается около полутора часов.

Эпидуральная анестезия

Эффективным способом является эпидуральное обезболивание, предусматривающее введение препаратов в спинномозговые каналы. При этом врач сохраняет визуальный и словесный контакт с пациентом.

Общая анестезия

Главное преимущество данного метода состоит в том, что он дает возможность полностью исключить неприятные ощущения для пациента и регулировать продолжительность манипуляций. Однако при этом во время оперативного вмешательства в обязательном порядке должен присутствовать анестезиолог. Кроме того, общий наркоз сопряжен с определенным риском для пациента.

Подготовка и проведение операции

Перед проведением операции пациент в обязательном порядке проходит все необходимые обследования, в том числе консультацию терапевта и анестезиолога, который выбирает вид обезболивания. Приблизительно за неделю до операции обязательно следует прервать прием препаратов, разжижающих кровь.

Операция проводится в положении лежа. Пациента укладывают на спину на операционный стол, ногу его размещают на специальной подставке. На бедро накладывается жгут, чтобы временно ограничить приток крови.

Артроскопическая менискэктомия выполняется с помощью артроскопа. Это специальное устройство с тремя трубками, каждая из которых имеет свое предназначение.

Прежде всего, врач делает микроскопический разрез, не превышающий полсантиметра в длину, и вводит в сустав трубку с миникамерой, оснащенной подсветкой.

Это устройство позволяет полностью визуализировать ход операционного вмешательства, передавая увеличенную картинку на монитор.

После этого врач делает еще два разреза и вводит две оставшиеся трубки. Вторая трубка используется для подачи физиологического раствора. Он используется для промывания полости сустава, а кроме того, помогает улучшить видимость, чтобы хирург мог контролировать каждое свое движение.

Третья трубка служит для введения в сустав специфических инструментов, с помощью которых проводится удаление фрагментов мениска. После того, как все манипуляции завершены, врач удаляет оборудование из сустава, а места проколов обрабатывает антисептиком и накладывает стерильную повязку. Жгут с бедра пациента снимают.

Как правило, продолжительность артроскопической менискэктомии не превышает одного часа.

В том случае, если мениск был удален более чем на пятьдесят процентов, его могут заместить искусственным или биологическим (от донора) имплантом, который вживляют на место отсутствующей части.

Послеоперационный период и осложнения

Как правило, после проведения менискэктомии пациент проводит в клинике два-три дня. На следующий день после операции врач делает прокол в области сустава, чтобы удалить кровь и накопившуюся суставную жидкость. Обезболивающие средства назначаются при необходимости.

В течение 48-72 часов после операции следует использовать ледяные компрессы и эластичный бинт. Во время пребывания в постели травмированную конечность следует перемещать и периодически поднимать.

Ходить с неполной опорой на травмированную конечность пациенту разрешают уже через сутки после операции.

На вторые сутки после оперативного вмешательства пациент должен начать выполнять специальные щадящие упражнения, которые призваны помочь восстановить функциональность коленного сустава. Также обязателен прием медицинских препаратов, которые помогают снять болевые ощущения, улучшить кровообращение и убрать воспаление и отек.

На полную реабилитацию после менискэктомии потребуется несколько месяцев. Ускорит процесс выполнение рекомендованных врачом гимнастических упражнений.

Если говорить об осложнениях, которыми чревато удаление мениска, то следует упомянуть о возможности затяжного болевого синдрома и образовании тромбов. Нельзя исключать также вероятность кровоизлияния в сустав и серьезного отека. Чтобы этого избежать, следует выполнять все предписания врача.

Поводом для тревоги является боль, которая не проходит даже при приеме обезболивающих средств, отек сустава, кровотечение из операционных ранок, повышение температуры.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/artroskopicheskaya-meniskektomiya/

Показания и подготовка к артроскопической менискэктомии коленного сустава

Менискэктомия коленного сустава

а) Показания:

1.

Артроскопическая частичная менискэктомия показана пациентам с дислоцированными или нестабильными повреждениями менисков, при которых не может быть выполнен шов мениска (например, повреждения в белой зоне, сегментарные или сложные разрывы менисков) и которые сопровождаются локальной болезненностью в соответствующей области суставной щели коленного сустава и механической симптоматикой, включающей щелчки, заклинивание или блокирование сустава

2. С морфологической точки зрения выделяют радиальные (рис. 1, А), горизонтальные (рис. 1, Б), вертикальные (или продольные, рис. 1, В), в виде «клюва попугая» (рис. 1, Г), «ручки лейки» (рис. 1, Д) и дегенеративные или комплексные разрывы менисков (различные плоскости разрыва, измененная ткань мениска, рис. 1, Е)

3.

Кисты менисков нередко формируются на фоне горизонтальных или комплексных разрывов менисков. Если эти кисты проявляют себя клинически, может быть показана декомпрессия кисты, артроскопическая или открытая

4. Кисты чаще всего формируются при разрывах наружного мениска.

5. Нюансы при выборе показаний: • Даже в случаях, когда результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) свидетельствуют о том, что шов мениска при том или ином типе его разрыва скорее всего не показан ввиду невысоких шансов на заживление, на операцию все равно необходимо готовить инструменты, импланты и т.д.

для возможного шва мениска. • Перед операцией необходимо подробно обсудить с пациентом все риски, пользу, осложнения, исходы и варианты реабилитации как после восстановления мениска, так и после менискэктомии.

Пациент должен быть полностью информирован относительно имеющейся у него проблемы, чтобы самостоятельно принять оптимальное для него решение. Артроскопические вмешательства по поводу дегенеративных разрывов менисков должны выполняться только тогда, когда все консервативные меры будут исчерпаны.

• Шов мениска и частичная менискэктомия не являются взаимоисключающими вмешательствами, их можно и нужно комбинировать друг с другом с целью максимально возможного сохранения функции мениска.

6.

Ошибки при выборе показаний для артроскопической менискэктомии: • Внутренняя или миксоидная дегенерация ткани мениска, не сопровождающаяся изменениями МР-сигнала суставной поверхности мениска, соответствующими III степени, считаются случайными находками и в изолированном виде не должны служить показанием к артроскопии коленного сустава • Избыточная менискэктомия или менискэктомия, выполняемая без должных на то показаний, при клинически значимых разрывах менисков может привести к ускоренному износу суставного хряща и усилению болевого синдрома, особенно в наружном отделе коленного сустава

• Неадекватная визуализация или неправильная интерпретация комплексных разрывов менисков, особенно таких, которые включают сегментарный компонент или разрыв в виде «клюва попугая», может привести к тому, что выполненная резекция мениска окажется недостаточной, и болевой синдром или механические симптомы у пациента останутся

7.

Спорные вопросы:
• Если у пациентов с дегенеративными повреждениями менисков на фоне умеренно выраженного и тяжелого остеоартроза коленного сустава заболевание развивалось постепенно, а механическая симптоматика повреждения менисков выражена минимально, менискэктомия часто позволяет добиться лишь незначительного симптоматического эффекта.

б) Обследование перед артроскопической менискэктомией:

1.

Стандартный сбор анамнеза и физикальное обследование всех пациентов с возможной патологией менисков коленного сустава позволяют отобрать тех из них, кому может быть показано хирургическое лечение

2. В ходе расспроса необходимо выяснить основные жалобы пациента, природу и локализацию имеющихся симптомов, их связь с определенными видами физической активности, наличие тех или иных механических симптомов — заклинивания, блокирования, нестабильности или ощущения инородного тела в суставе

3.

Физикальное исследование: • Ось конечности в положении стоя • Наличие и объем выпота в полости сустава, отек мягких тканей • Характер походки • Появление боли при глубоких приседах или выпадах • Объем активных и пассивных движений: – Сгибательная установка коленного сустава и невозможность максимального разгибания могут свидетельствовать о разрыве типа «ручки лейки» с дислокацией фрагмента мениска, особенно в случаях, когда подобные разрывы сочетаются с разрывом передней крестообразной связки – Хруст при движениях • Болезненность в проекции суставной щели: – Обнаружение жидкостного образования или увеличение объема мягких тканей в проекции суставной щели могут быть признаками параменисковой кисты – При обследовании необходимо также обращать внимание на наличие кисты подколенной области (Бейкера). • Провокационные тесты, используемые для диагностики патологии менисков: – Тест McMurray – Фессалийский тест

• Оценка состояния связочного аппарата на предмет сопутствующих повреждений крестообразных и/или коллатеральных связок коленного сустава

4. Стандартное рентгенологическое обследование позволяет оценить высоту суставной щели коленного сустава, выявить остеохондральные повреждения, внутрисуставные переломы, хондрокальциноз и другие патологические изменения

5. Полноразмерные рентгенограммы нижних конечностей в положении стоя выполняются для оценки оси конечностей и диагностики деформаций

6.

МРТ позволяет оценить характер повреждения мениска, качество его ткани, диагностировать сопутствующие хондральные повреждения и/или другую патологию коленного сустава, а также наличие и структуру периартикулярных кистозных образований: • Радиальный разрыв • Горизонтальный разрыв по типу расслоения мениска: – На рис. 3 представлены фронтальный (рис. 3, А) и сагиттальный (рис. 3, Б) МР-срезы с признаками горизонтального разрыва заднего рога внутреннего мениска • Вертикальный продольный разрыв (рис. 4) • Разрыв типа «клюв попугая» • Разрыв типа «ручки лейки» с дислокацией: – На МР-томограммах при разрыве мениска типа «ручки лейки» в сагиттальной проекции отмечается дефицит заднего рога мениска (рис.

5, А) и симптом «удвоения задней крестообразной связки» за счет смещения поврежденной части мениска в межмыщелковую вырезку (рис. 5, Б). На другом сагиттальном срезе также виден смещенный в межмыщелковую вырезку фрагмент мениска (рис. 5, В) • Лоскутный разрыв с дислокацией • Неполные разрывы в области верхней или нижней поверхности мениска (рис.

6 и 7) • Комплексные или дегенеративные разрывы • Перименисковая киста (рис. 8)

• Подколенная киста.

в) Хирургическая анатомия. Хирург должен быть в состоянии локализовать любые костные и мягкотканные ориентиры в области коленного сустава, необходимые для безопасного и эффективного формирования артроскопических портов, обеспечивающих визуализацию, диагностику и лечение повреждений менисков.

г) Положение пациента:

1.

Особенности укладки пациента на операционном столе при артроскопических вмешательствах подробно описаны в отдельной статье на сайте.

2. Пациент укладывается на операционный стол в положение на спине

3.

Для устранения ненужной наружной ротации бедра на стороне операции под ягодицу подкладывается валик

4. Упор для стопы и боковой упор должны устанавливаться таким образом, чтобы обеспечивать возможность полного объема движений в коленном суставе и адекватный доступ в медиальный или латеральный отделы коленного сустава (соответственно, возможность приложения вальгусной или варусной нагрузки).

5. Нюансы укладки пациента:
• Укладка пациента должна обеспечивать возможность формирования заднемедиального или заднелатерального портов или хирургических доступов для шва мениска или удаления кист, а также возможность изменения положения ножного конца операционного стола.

6.

Ошибки укладки пациента:
• Неправильные укладка пациента и установка бокового упора/артроскопическо-го ногодержателя могут ограничить доступ к коленному суставу, возможность формирования дополнительных портов и объем рабочего пространства в медиальном отделе коленного сустава.

7.

Оснащение: • В качестве упора для стопы и валика под ягодичную область можно использовать мешочки с песком, пакет с раствором для внутривенных инфузий, гелевые подушки или свернутую простыню • Боковой упор • Скальпель № 11 для кожных разрезов • Прямой гемостатический зажим • Спинальная игла 18G • Артроскопический щуп • Артроскопический зажим • Артроскопические корзинчатые кусачки: прямые или изогнутые в сторону (45°, 90°) или вверх, широкие или узкие, обратные • Короткая артроскопическая канюля для удаления фрагментов мениска

• Канюля для отведения жидкости

8. Спорные вопросы: • Некоторые хирурги вместо бокового упора и упора для стопы предпочитают использовать артроскопический ногодержатель, свободно свешивая ногу за край операционного стола

• В использовании турникета при большинстве артроскопических вмешательств нет необходимости, однако в ряде случаев это позволяет улучшить визуализацию внутрисуставных структур

– Также рекомендуем “Доступ и техника артроскопической менискэктомии коленного сустава”

Редактор: Искандер Милевски. 14.3.2020

Оглавление темы “Артроскопические операции на коленном суставе.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/artroskopicheskaia_meniskektomia.html

Шов мениска

Менискэктомия коленного сустава

Артроскопический шов мениска – 70 000 – 110 000 руб.

Артроскопическая медиальная, латеральная менискэктомия – 67 000 – 100 000 руб.

В стоимость входит:

проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, все перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, сестринский уход, послеоперационное наблюдение лечащим врачом.

30-60 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

Показаниями к наложению шва мениска являются:

  • наличие паракапсулярного продольного разрыва мениска;
  • «свежая» травма.

Показаниями к проведению менискэктомии являются:

  • отсутствие желаемого результата при консервативном лечении;
  • ограниченность движений коленного сустава;
  • полный разрыв мениска в несосудистой части;
  • киста мениска.

Противопоказания

  • наличие у пациента острых заболеваний инфекционной природы;
  • наличие у пациента злокачественных онкологических заболеваний;
  • высокий риск развития осложнений;
  • нежелание пациента проводить операцию.

Хирургическое отделение многопрофильной клиники ЦЭЛТ оборудовано по последнему слову техники. Мы располагаем современным оборудованием, позволяющим проводить малотравматичную артроскопическую менискэктомию коленного сустава через небольшие проколы. Такой подход позволяет обеспечить короткий период реабилитации и быстрое восстановление функциональности коленного сустава.

После выполнения диагностической артроскопии наш специалист принимает решение о выборе метода лечения — целесообразности наложения шва мениска или же проведения менискэктомии.

Анатомические особенности и система кровоснабжения менисков обуславливают ограниченность показаний к наложению шва мениска.

Однако если есть возможность, наши специалисты предпочитают выполнять шов мениска, поскольку он является более эффективным методом лечения, хоть и отличается трудоёмкостью и технической сложностью проведения.

Что касается менискэктомии, то она предусматривает удаление исключительно повреждённой части мениска. Мы делаем всё для того, чтобы сохранить неповреждённую часть, поскольку она выполняет важные функции. В среднем операция длится около получаса и заканчивается наложением двух маленьких накожных швов в области проколов.

Операции имеют хороший эстетический эффект — без заметных для окружающих шрамов после заживления.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

Многопрофильная клиника ЦЭЛТ работает на рынке платных медицинских услуг уже более двадцати лет. Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на всестороннюю диагностику, большой опыт работы и высокую квалификацию врачей, применение современных щадящих методик лечения. Почему для проведения менискэктомии лучше всего выбирать именно нашу клинику?

  • Мы располагаем современным артроскопическим оборудованием, которое исключает повреждение околосуставных тканей и разгерметизацию сустава.
  • Мы используем в работе материалы и инструменты от лучших производителей с мировым именем.
  • У нас работают хирурги, которые успешно провели сотни операций данного направления.
  • Мы осуществляем индивидуальный подбор анестезии в соответствии с пожеланиями пациента и состоянием его соматического здоровья.
  • Мы используем современные щадящие методики, обуславливающие минимальный период восстановления.

Врачи, выполняющие операции при повреждении мениска:

Что предпочтительнее — шов мениска или менискэктомия?

Несмотря на техническую сложность проведения этой операции и наличие строгих показаний для её проведения, она является наиболее перспективным направлением артроскопической хирурги коленного сустава.

Это обусловлено возможностью сохранения мениска и сведения к минимуму риска развития артроза.

Специалисты клиники ЦЭЛТ располагают техническими возможностями для того, чтобы успешно проводить эту операцию в том числе у молодых пациентов, ведущих активный образ жизни.

Возможны ли осложнения после менискэктомии?

В данном случае всё зависит от объёма операционного вмешательства. Если была удалена часть мениска, все функции сустава колена восстанавливаются в полном объёме.

Если мениск был удалён полностью, возрастает риск развития артроза сустава (в отдалённом периоде).
Ранние осложнения после проведения операции могут заключаться в кровоизлиянии в суставную полость.

При своевременной диагностике оно не является опасным и лечится пункцией.

Сколько длится реабилитационный период?

Как правило, уже через 5–6 часов после проведения операции пациенту можно самостоятельно вставать и ходить. Болевые ощущения в колене, как правило, минимальные.

Из стационара большинство наших пациентов уходит вечером того дня, когда проводилась операция. Длительность амбулаторного периода реабилитации после артроскопии составляет от пяти до двенадцати дней.

Всё зависит от объёма вмешательства: резекция минимального фрагмента мениска требует минимального времени на восстановление, и наоборот.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/traumatology/uslugi/shov-meniska/

Операции на мениске: артроскопия, менискэктомия, трансплантация

Менискэктомия коленного сустава

Коленный сустав представляет собой анатомически сложную систему, которая включает кости, хрящи, суставные сумки (бурсы), мениски и связки.

Он принимает участие в десятках тысяч движений, совершаемых человеком ежедневно, и выдерживает большую часть нагрузок.

В то же время колено очень уязвимо, часто подвергается травмам и различного рода патологическим изменениям. Особенно это касается менисков.

Мениск – что это такое

Мениском называется хрящевая прослойка серповидной формы, отвечающая за снижение трения костных эпифизов в местах сочленения, и обеспечивающая конгруэнтность, амортизацию и стабилизацию коленного сустава. В зависимости от размещения выделяют внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски.

При травматизме или развитии деструктивных процессов в хрящевой ткани может произойти разрыв или отрыв мениска. Как показывает практика, терапевтические методы, зачастую, оказываются неэффективными, и единственный способ вернуть суставу подвижность – прибегнуть к оперативному вмешательству.

Как устроен

Мениски состоят из комбинации веществ: 75% коллагена, 15% белковых соединений и 0,5% эластина.

Коллагеновые волокна сплетаясь, образуют сетку ближе к поверхности, что и дает стойкость к смещениям и разрывам, а середина имеет волокнистую структуру.

Благодаря этому мениск обладает хорошей сопротивляемостью к механическим воздействиям, и после сжатия или деформации возвращается к прежней форме.

Передний мениск покрывает почти всю часть большеберцовой кости и выглядит как незамкнутое кольцо. Хотя малый процент людей имеет аномалию – у них латеральная прослойка по строению напоминает диск.

Мениск делится на три отдела:

  • тело;
  • передний рог;
  • задний рог.

Рогом называют участок, которым мениск крепится к суставной впадине или к кости. Возле переднего рога латерального мениска находится передняя крестообразная связка, а задний совмещен с мениско-бедренными связками. Медиальная прослойка в середине связана с костью посредством большеберцовой коллатеральной связки и прочно соединена с суставной капсулой.

Мениски практически лишены собственного кровоснабжения. Только в периферийной части присутствует капиллярная сеть. Эта часть носит название красной. За ней следует красно-белая, а в центре – белая зона.

При возникновении повреждений в красном сегменте существует вероятность самостоятельного срастания, при условии небольшого разрыва.

Красно-белая и белая зоны не получают питания из-за отсутствия кровеносных сосудов и функционируют за счет синовиальной жидкости.

Показания к операции

Повреждение может произойти по двум основным причинам: травма и деформация хряща. Причем травмы нередко провоцируют хрящевые дефекты и, как следствие, развитие гонартроза. Для менископатии характерны щелкающий звук, ощущение перекатов в колене, резкие интенсивные боли, отечность.

Если дегенеративный процесс не был вызван травмированием, тогда на начальных этапах заболевания наблюдаются неявные болевые ощущения, которые периодически обостряются. Ввиду того, что данная симптоматика присуща и другим патологиям, очень важно правильно установить диагноз.

Длительное лечение, направленное на устранение ошибочного заболевания, может серьезно ухудшить состояние и привести к необратимым последствиям.

Повреждения могут быть следующими:

  1. Полный или частичный отрыв от сустава;
  2. Разрыв. Он, в свою очередь, классифицируется по месту локализации, степени и форме:
    • полный;
    • неполный;
    • вертикальный;
    • горизонтальный;
    • лоскутообразный;
    • дугообразный;
    • раздробленный.
  3. Защемление отломков и заворотов мениска, которые попадают в межсуставную полость и блокируют двигательную функцию. Естественному исправлению эта травма не подлежит;
  4. Дегенерация вследствие изменения структуры или строения хрящевой и костной тканей.

Хирургическая коррекция показана в подавляющем большинстве случаев диагностирования менискового повреждения, в особенности при поражении медиального отдела.

Не все пациенты сразу решаются на кардинальные меры, и причиной тому стоимость операции.

Но, так или иначе, к ней придется прибегнуть, а расходы увеличатся в разы, учитывая затраты на медикаментозные препараты, прописанные для лечения консервативным методом.

Оперативное вмешательство обязательно, если разрыв затронул значительную площадь мениска, при отрыве тела, переднего или заднего рогов, полное расплющивание прослойки. Отказ от процедуры может повлечь за собой  стремительное развитие артроза – разрушение хрящевой ткани, анкилоз костей и полную потерю двигательной функции.

Противопоказания

Все без исключения хирургические вмешательства имеют показания к ограничениям. Операция на мениск колена не проводится в ситуациях:

  • возраст пациента превышает 60 лет;
  • наличие воспалительных и инфекционных заболеваний;
  • проблемы с сердечнососудистой системой, постинфарктная и постинсультная стадии;
  • гепатит;
  • туберкулез в обостренной форме;
  • онкология.

Виды операций

Операции на мениске могут проводиться двумя способами:

Артроскопия относится к малоинвазивному виду хирургических манипуляций, при которой в области колена делают два прокола.

Через один из них вводится артроскоп, а другой служит для внедрения необходимых инструментов.

Артроскопия обладает рядом преимуществ: рубцы после заживления практически незаметны, выписка из больницы происходит уже на следующий день, период реабилитации сильно сокращается.

Артротомия подразумевает полноценную операцию, когда делается разрез мягких тканей и сустав открывается полностью.

В зависимости от характера повреждений, на мениске осуществляют такие действия:

  1. Сшивание или скрепление разрыва для дальнейшего восстановления.
  2. Полное или частичное удаление – менискэктомия.
  3. Трансплантация.

Восстановительная артроскопия

Процедура восстановления мениска показана пациентам, возраст которых не более 40 лет. Это связанно с возрастными особенностями организма – молодые ткани легче заживают и быстрее срастаются. При этом травма должна быть свежей. Сшить хрящевую прослойку можно, когда имеются:

  • разрыв мениска в красной и красно-белой зоне;
  • продольный разрыв;
  • надрыв мениска от суставной капсулы не больше чем на 4 мм;
  • отсутствие патологических изменений, отечность.

При операции по ликвидации разрыва мениска хирург выравнивает разошедшиеся края и соединяет их с последующим удалением некрозных тканей. Сшивают разрыв с помощью специальных швов или саморассасывающихся фиксаторов – шурупов, дротиков, кнопок. Весь ход операции контролируется на мониторе, на который поступает изображение, полученное путем артроскопа.

Целью вмешательства является сбережение максимального объема менискового хряща сустава. Если операция прошла успешно, и не возникло осложнений, пациент может покинуть больницу через день. В качестве реабилитационных мер рекомендованы физиопроцедуры и лфк.

Менискэктомия

Менискэктомия – это процедура, которая предполагает полное удаление мениска или его части, отделившейся от тела и утратившей свою функциональность. Для анестезии применяют общий или спинномозговой наркоз. По окончанию накладывают швы, которые снимаются при благоприятных условиях через 7-10 дней.

Фрагментная менискэктомия проводится, преимущественно, артроскопическим способом (при наличии незначительных отрывов).

Врач делает трокаром проколы,  вводит в полость сустава артроскоп и с помощью специальных приспособлений удаляет обрывки или болтающиеся куски. Затем равняет кромку.

Если в процессе были обнаружены признаки разрушения хряща, сразу же применяют лекарственные препараты, содержащие гиалуроновую кислоту.

К операции по тотальному удалению мениска коленного сустава прибегают редко, так как могут возникнуть последствия в виде прогрессирующих артрозов и артритов. Они вызываются повышением давления на суставообразующую поверхность и сокращением контактной площади в колене.

Необходимость в тотальной менискэктомии возникает в случае полного раздробления хрящевой прослойки или отрыва большой части. Тем не менее, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить мениск хотя бы частично. Послеоперационное лечение удаленного мениска заключается в восстановительных мероприятиях с постепенным увеличением нагрузок.

Трансплантация

После менискэктомии нередко проводится трансплантация. Показаниями к операции являются:

  • отсутствие других методов лечения;
  • возраст до 40 лет;
  • абсолютное раздробление мениска без возможности восстановления;

Имплантаты могут быть изготовлены из собственных сухожильных тканей пациента, аллогенных материалов и донорские. Донорский вариант считается самым небезопасным. Во-первых, приходится ждать, иногда долго, пока найдется мениск нужного размера, во-вторых, чужеродная ткань не всегда приживается.

Самый оптимальный – искусственный имплантат, изготовленный из биологически совместимого с организмом человека материала. Он хорошо интегрируется в костную и хрящевую ткани и полностью восстанавливает подвижность колена. Замену мениска коленного сустава проводят открытым способом – артротомией.

В послеоперационный период, который длится 5-6 недель, оперированную ногу не следует нагружать. Потом можно понемногу возвращаться к привычному образу жизни и занятиям спортом. При реабилитации крайне важно соблюдать поэтапность и регулярность.

Восстановительные мероприятия направлены на:

  • устранение отека и болей;
  • возобновление координации движений, разработка мышц;
  • постепенное приобщение к активной жизнедеятельности;
  • полное восстановление функциональности коленного сустава.

Осложнения, которые могут возникнуть после трансплантации:

  • инфицирование полости сустава;
  • повреждение хрящей и связочного аппарата;
  • неподвижность сустава;
  • тромбофилия;
  • свищ;
  • сепсис;
  • поражение нервных окончаний;
  • остеомиелит;
  • перманентные кровотечения;
  • отторжение имплантированного мениска.

В 90% случае оперативное вмешательство по замене мениска переносится пациентами хорошо.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/lechenie/operaciya-na-meniske-kolennogo-sustava-vidy-operacij.html

ВашиКости
Добавить комментарий