Дельтовидная связка голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава: три типа

Дельтовидная связка голеностопного сустава

Подавляющее большинство травм голеностопного сустава связано с растяжением связок, поддерживающих этот сустав.

Чаще всего происходит растяжение связок латеральной лодыжки – дистального отдела малоберцовой кости, выступающего в роли стабилизатора голеностопного сустава.

Растяжение связок голеностопного сустава обычно происходит при чрезмерной инверсии стопы (подъёма внутреннего края стопы в тыльном направлении).

Можно отметить ещё две части голеностопного сустава, где часто происходит растяжение связок: медиальная лодыжка, где расположена дельтовидная связка голеностопного сустава и дистальный межберцовый синдесмоз над голеностопным суставом. Сейчас мы перейдём к рассмотрению некоторых ключевых факторов, характерных для каждой из вышеописанных травм.

1. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК ЛАТЕРАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ

При чрезмерной инверсии стопы возможно повреждение связок латеральной лодыжки – подобное растяжение считается одной из самых распространённых травм мягких тканей нижних конечностей. Строение ноги и костей стопы, равно как и сравнительно небольшой размер данных связок делают их крайне уязвимыми для растяжения.

Основная функция связок латеральной лодыжки заключается в ограничении чрезмерной инверсии стопы.

Несмотря на их важную роль, эти связки не так сильны и эластичны, как те, что расположены с противоположной стороны голеностопного сустава.

Именно поэтому растяжения связок голеностопного сустава вследствие чрезмерной инверсии встречаются чаще, чем растяжения, связанные с чрезмерной эверсией (поворотом внутреннего края стопы в подошвенном направлении).

Связочный комплекс латеральной лодыжки включает в себя три основные связки. Точки их прикрепления достаточно просто обнаружить, поскольку названия этих связок указывают на две кости, соединённые ими.

Три ключевых связки латеральной лодыжки – передняя таранно-малоберцовая связка (соединяет таранную кость и малоберцовую кость), задняя таранно-малоберцовая связка (также соединяет таранную и малоберцовую кости), и пяточно-малоберцовая связка (соединяет пяточную кость и малоберцовую кость).

При чрезмерной инверсии стопы чаще всего происходит растяжение передней таранно-малоберцовой и/или пяточно-малоберцовой связок. (Рис.1). 

Несмотря на то, что именно чрезмерная инверсия стопы считается важнейшей причиной растяжения этих связок, чрезмерная плантарфлексия, особенно при её совмещении с инверсией, также может привести к растяжению данных связок.

Растяжение связок латеральной лодыжки зачастую происходит при неосторожном спуске с возвышения, например, с бордюра, или при случайно попадании ноги в яму. При этом одновременно происходят плантарфлексия и инверсия стопы.

Правильное положение стопы и голеностопного сустава необходимо для переноса веса тела по стопе и лодыжкам и компенсации силы реакции опоры. Если стопа повернута внутрь, стабильность опоры нарушается, и вес всего тела значительно увеличивает силу, воздействию которой сопротивляются эти связки.

При растяжении связок голеностопного сустава вследствие чрезмерной инверсии, в первую очередь, необходимо избегать активных движений, чтобы не препятствовать процессу восстановления связок и дать возможность рубцовой ткани вновь соединить вместе повреждённые волокна, обеспечивая стабильность сустава.

Техники, включающие в себя глубокие поглаживания (фрикции), зачастую применяются при растяжении связок голеностопного сустава, поскольку их применение предотвращает адгезию, то есть срастание рубцовой ткани восстанавливающейся связки с прилежащими мягкими тканями.

Кроме того, считается, что подобные техники стимулируют пролиферацию фибробластов, что способствует восстановлению повреждённых тканей.

2. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК МЕДИАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ (ДЕЛЬТОВИДНАЯ СВЯЗКА)

На противоположной стороне лодыжки расположена дельтовидная связка. Обычно её разделяют на четыре части. (Также иногда эти четыре части считаются отдельными связками. Дальнейшее рассуждение пойдёт именно в этом ключе.) Эта связка названа дельтовидной, поскольку вследствие своей треугольной формы она напоминает греческую букву дельта.

Четыре связки, включённые в этот комплекс – передняя большеберцово-таранная связка, задняя большеберцово-таранная связка, большеберцово-пяточная связка и большеберцово-ладьевидная связка.

Зачастую они не выделяются как самостоятельные связки и называются частями дельтовидной связки. (Рис.2).

Как и в случае со связками латеральной лодыжки, их названия указывают на кости, которые они соединяют.

Растяжение данных связок зачастую происходит при чрезмерной эверсии стопы. По ряду причин травмы связок лодыжки вследствие чрезмерной эверсии стопы встречаются реже. Во-первых, связки, составляющие дельтовидный комплекс, значительно сильнее и прочнее связок латеральной лодыжки.

Во-вторых, малоберцовая кость с латеральной стороны дистально идёт дальше, чем большеберцовая кость с медиальной стороны. Вследствие этого малоберцовая кость останавливает чрезмерное движение стопы при эверсии, обеспечивая высокую стабильность голеностопного сустава при выворачивании стопы наружу.

Травма связок дельтовидного комплекса происходит при приложении чрезмерного эверсионного усилия к голеностопному суставу. Именно поэтому связки этой части лодыжки чаще всего травмируются при серьёзных повреждениях костей и суставов – при переломах и вывихах.

Если ваш клиент пришёл к вам с растяжением связок медиальной лодыжки, его необходимо направить к травматологу-ортопеду для исключения вероятности более серьёзных повреждений, сопряжённых с растяжением данных связок.

3. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗКИ СИНДЕСМОЗА

Третья группа связок, растяжение которых встречается достаточно редко – связки синдесмоза голеностопного сустава, связывающих дистальную часть большеберцовой кости и малоберцовой кости.

Соединительная ткань, связывающая дистальные части двух костей голени, включает в себя передняя нижняя тибиофибулярная связка, дистальная задняя тибиофибулярная связка, межкостная связка голеностопного сустава и межкостная мембрана голени (Рис.3).

Знать названия всех этих связок не обязательно. Гораздо важнее запомнить одну характеристику этих связок – они представляют собой прочное переплетение связочной ткани, соединяющее концы большеберцовой и малоберцовой костей. В дополнение к этому, сустав также связан межкостной мембраной, расположенной по всей голени между малоберцовой и большеберцовой костями.

Травмы синдесмоза голеностопного сустава происходят вследствие чрезмерного вращения лодыжки (отведения или приведения стопы), чрезмерной дорсифлексии, а также вследствие чрезмерной дорсифлексии, сопряжённой с отведением или приведением.

В некоторых случаях сдвигающее и скручивающее усилие, приложенное к лодыжке, не только приводит к повреждению связок дистального синдесмоза, но и, путем передачи усилия по межкостной мембране, может привести к повреждению структур, расположенных выше лодыжки.

Растяжение данных связок часто встречается среди спортсменов, играющих в различные игры на дёрне в обуви с рифлёной подошвой. Например, представим себе спортсмена, рифленая обувь которого обеспечивает прочное сцепление с дерновым покрытием. При этом лодыжка находится в относительно неподвижном положении.

Если этот спортсмен начнёт падать или сильно наклоняться вперёд (что вызовет дорсифлексию стопы), в то же время пытаясь повернуться в сторону (что вызывает вращение в голеностопном суставе), возможно повреждение связок синдесмоза.

Распространённые травмы связок латеральной лодыжки довольно легко диагностировать, поскольку эти связки расположены поверхностно, что облегчает их пальпацию. Однако связки синдесмоза окружены мягкими тканями, что затрудняет их пальпацию.

В отличие от связок латеральной или медиальной лодыжки, связки синдесмоза трудно поддаются лечению с помощью терапии мягких тканей.

Сухожилие разгибателя большого пальца стопы и сухожилия, отвечающие за дорсифлексию стопы, расположены над дистальным синдесмозом, поэтому, при приложении давления к данной области, мы в первую очередь прорабатываем эти структуры.

Крайне важно знать и понимать механику голеностопного сустава и расположение связок в данной области, поскольку, как мы отметили ранее, травмы связок голеностопа встречаются достаточно часто. Знание характеристик необходимого для получения определённой травмы воздействия указывает на основные ткани и структуры, которым необходимо уделить внимание.

https://www.youtube.com/watch?v=TRzqwwLEQDc

Уитни Лове

Источник: https://www.massage.ru/articles/rastyazhenie-svyazok-golenostopnogo-sustava-tri-tipa

Связки голеностопного сустава и лечение разрыва и растяжения

Дельтовидная связка голеностопного сустава

Если вас интересует вопрос, что такое лодыжка, то ответить на него очень просто. Лодыжка (или щиколотка) – это анатомическая структура голеностопного сустава, которая представляет собой нижнюю (выступающую) часть голени у людей.

Она имеет форму в виде вилки с двумя зубцами, благодаря которым тело таранной кости стопы надежно удерживается в составе голеностопа с обеих сторон. Из-за поверхностного расположения щиколотку легко прощупать с обеих сторон на ногах в области голеностопного сустава.

В этой статье мы рассмотрим особенности строения, функции лодыжек и их возможные патологии.

Строение голеностопного сустава

Рассмотрим строение голеностопа. Он представляет из себя узел, который соединяется костями. В суставе голеностопа есть четыре основные кости. Еще в нем находятся волокна, которые называют связками. Они должны держать кости, но не сковывать их движения. Именно связки позволяют делать движения разной амплитуды. Связки должны быть эластичными.

Обязательно в суставе находятся сосуды. Они нужны для нормального кровообращения. Их не относят к составляющим голеностопного сустава, но без них он не будет выполнять свое предназначение.

Строение голеностопного сустава и связок

Сравнить анатомию голеностопного сустава допустимо с сумкой, которая имеет 2 слоя. Именно в ней соединяются кости. Основное предназначение сумки создать герметичность и воспроизвести специальную синовиальную жидкость. Она и заполнит все полости.

Кости в суставе

Голеностопный сустав располагается на стыке двух костей:

  • большой берцовой;
  • малоберцовой.

Они образуют полость, где и находится сам сустав. Поэтому в момент движения большая нагрузка приходится на кости. Из-за того, что весь вес тела приходиться на голеностопный сустав.

Костное углубление будет разделяться на несколько частей:

  • Наружная лодыжка.
  • Внутренняя поверхность.
  • Дистальная поверхность большой берцовой кости.

Кости голеностопного сустава

На первой лодыжки закрепляются:

  • образования соединительной ткани;
  • соединительная оболочка;
  • хрящевая ткань.

При этом все костные составляющие сустава и стопы будут связываться сухожилиями, мышцами, суставами. Они придают голеностопу гибкость. Еще повышается амортизационная функция при передвижении.

Болят суставы ? — Этот крем способен “поставить на ноги” даже тех, кому несколько лет больно ходить…
.

Особенности

Плод во втором триместре беременности уже имеет полностью сформировавшийся голеностопный сустав, но ввиду незрелости еще не способный выполнять своё функциональное назначение. Щиколотка только что родившегося человека незрелая, содержит хрящевые зоны роста, обладает слабой рельефностью, которая окончательно формируется натяжением связок благодаря ходьбе.

При достижении двадцатилетнего возраста поверхность лодыжек становится выпуклой, бугристой. У людей пенсионного возраста лодыжка становится плоской, по причине низкой двигательной активности, старческих изменений костной ткани.

Мышцы

Для того, чтобы голеностоп был подвижным, в нем находиться 8 мышечных пучков, с их помощью происходит сгибание, разгибание и вращение.

Поэтому человек при передвижении сохраняет равновесие, ноги не заворачиваются. Можно делать вращательные движения, а мышцы будут гарантировать полную безопасность.

Если будет происходить нарушение сокращения мышц или их гибкость станет недостаточной человек не сможет правильно передвигаться по неровным местам. Стопа будет выворачиваться и, возможно, получение травм. По этой же причине может быть травмирование голеностопного сустава.

Мышцы находятся суставе, расположенного в стопе:

  • Сгибающиеся. К ним относится сгибатели пальцев ног, подошвенная, трехглавая, задняя большеберцовая.
  • Разгибающие. Это будут мышцы разгибающие пальцы на ногах и передняя большеберцовая мышца.
  • Мышцы, которые гарантируют вращение. Это длинная и короткая малоберцовая мышца. Такие мышцы называют пронаторами.
  • Разгибатели большого пальца, малоберцовая мышца передняя. Их называют супинаторами.

Строение мышц голеностопного сустава

Правильна работа всех составляющих обеспечит четкую работу голеностопного сустава.

Источник: https://medspina.ru/sustavy/golenostop-foto.html

Лучевая анатомия связок голеностопного сустава

Дельтовидная связка голеностопного сустава

1.

Связки большеберцово-малоберцового синдесмоза: • Противодействие эверсии • Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая: проходит косо от передне-наружного угла большеберцовой кости вниз и кнаружи к малоберцовой кости: о Связка Бассета (Bassett): отдельный пучок, обычно расположен ниже основного • Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая: о Основной пучок направлен горизонтально от задней лодыжки к заднему краю малоберцовой кости о Нижний поперечный (межлодыжковый) пучок: идет косо от задневнутреннего отдела большеберцовой кости к верхушке малоберцовой • Межкостная связка: утолщение межкостной перепонки, которая проходит на протяжении диафизов большеберцовой и малоберцовой костей: о Оканчивается примерно на 1 см выше пилона большеберцовой кости (вариабельна)

о Книзу от связки находится синовиальный заворот голеностопного сустава

2.

Латеральные коллатеральные связки: • Три отдельных связки • Противодействуют инверсии, внутренней ротации и переднему подвывиху • Передняя таранно-малоберцовая: начинается на 1 см выше верхушки малоберцовой кости и проходит косо к верхнему краю шейки таранной кости: о Достоверно визуализируется только на аксиальныхтомограммах о Место прикрепления к таранной кости визуализируется на первом и втором верхних аксиальных срезах через шейку таранной кости • Пяточно-малоберцовая: проходит косо от верхушки малоберцовой кости кзади и книзу к наружному краю пяточной кости: о Глубже сухожилий малоберцовых мышц; хорошо визуализируется на аксиальных и фронтальных томограммах • Задняя таранно-малоберцовая: идет горизонтально от наружного отдела тела таранной кости к внутреннему краю малоберцовой: о Исчерченость не следует расценивать как признак разрыва

о Хорошо визуализируется на фронтальных и аксиальных томограммах

Вид голеностопного сустава снаружи. Связки синдесмоза, включая передне-нижнюю и задненижнюю большеберцово-малоберцовые и межкостную препятствуют эверсионным повреждениям. Латеральные коллатеральные связки, включая переднюю и заднюю таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовую препятствуют инверсии и передне-заднему смещению. Цервикальная и межкостная (не показана) связки являются стабилизаторами подтаранного сустава. Раздвоенная связка препятствует инверсии. Подошвенные связки являются стабилизаторами продольного свода. Вид голеностопного сустава сзади. Большеберцово-малоберцовые связки ориентированы косо, а их малоберцовые начала расположены выше ямки латеральной лодыжки. Нижняя поперечная связка (нижняя порция задней большеберцово-малоберцовой связки) проходит дистальнее задней поверхности большеберцовой кости. Вид голеностопного сустава изнутри. Поверхностная дельтовидная связка берет свое начало от поверхностного края медиальной лодыжки. Пучки названы соответственно местам их прикрепления.

3.

Дельтовидная связка: • Четко визуализируется на аксиальных и фронтальных томограммах • Глубокая дельтовидная связка: о Противодействует эверсии о Основной (задний) пучок: – Наиболее важная порция дельтовидной связки – Берет свое начало, в основном, от заднего края переднего возвышения медиальной лодыжки – Идет вниз, кнутри и кпереди – Прикрепляется к медиальному углублению тела таранной кости – Характеризуется исчерченностью о Передний пучок мал, непостоянен и не имеет особой клинической значимости: – Берет свое начало от переднего края медиальной лодыжки – Прикрепляется в медиальном отделе таранной кости в области перехода ее тела в шейку • Поверхностная дельтовидная связка: о Противодействует ротации о Множественные пучки, названные по месту их прикрепления о Передние поверхностные компоненты берут свое начало от переднего угла медиальной лодыжки; они непрерывно связаны с надкостницей и удерживателем сухожилий сгибателей о Большеберцово-пяточный: прикрепляется к опоре таранной кости и представляет собой наиболее прочный пучок о Большеберцово-скакательный: сливается со скакательной связкой о Большеберцово-ладьевидный: прикрепляется к медиальному краю ладьевидной кости под сухожилием задней большеберцовой мышцы

о Задний большеберцово-таранный пучок: непостоянный; берет свое начало более кзади от медиальной лодыжки, прикрепляется к заднему отделу тела таранной кости

4.

Связки тарзального канала и тарзального синуса: • Цервикальная связка: стабилизатор подтаранного сустава: о Проходит косо в тарзальном синусе от нижненаружного отдела шейки таранной кости к верхне-наружному отделу пяточной о Лучше всего визуализируется на фронтальных томограммах о На продольных и аксиальных томограммах связку можно спутать с пучками удерживателя сухожилий разгибателей • Таранно-пяточная межкостная связка: стабилизатор подтаранного сустава: о Короткая связка, располагающаяся в тарзальном канале вертикально • Корни нижнего удерживателя сухожилий разгибателей: три пучка прикрепляются в тарзальном синусе: о Внутренний: имеет медиальное пяточное прикрепление в заднем отделе тарзального синуса кпереди от таранно-пяточной межкостной связки о Промежуточный: имеет срединно-тыльное пяточное прикрепление, сопряженное с цервикальной связкой о Наружный: имеет латеральное краевое прикрепление к пяточной кости латеральнее места начала короткого разгибателя пальцев

о Лучше всего визуализируются на фронтальных томограммах

5.

Скакательная связка: • Три пучка • Проходит от пяточной кости к ладьевидной, поддерживает головку таранной кости и медиальный продольный свод • Верхне-внутренний: наиболее прочный, имеет форму гамака, лучше всего визуализируется на аксиальных томограммах: о Начало: опора таранной кости и большеберцово-скакательный пучок дельтовидной связки о Прикрепление: верхне-внутренний отдел ладьевидной кости о Глубже сухожилия задней большеберцовой мышцы • Срединно-подошвенный косой: о Лучше всего визуализируется на аксиальных томограммах о Начало: венечная ямка пяточной кости о Прикрепление: подошвенная поверхность ладьевидной кости о Характеризуется исчерченностью, имеет косой ход • Нижнеподошвеный продольный: о Лучше всего визуализируется на аксиальных и продольных томограммах о Начало: венечная ямка; прикрепление: клюв ладьевидной кости

о Короткая, направлена прямо

На рисунке показаны связки тарзального канала. Тарзальный канал представляет собой пространство между задним отделом подтаранного сустава и опорой таранной кости, которое пересекает таранно-пяточная межкостная связка. Тарзальный синус представляет собой более латеральное пространство между пяточной и таранной костями, которое имеет продолжение в тарзальный канал. Тарзальный синус пересекается корнями нижнего удерживателя сухожилий разгибателей и цервикальной связкой. Показаны пяточные прикрепления связок тарзального синуса. Таранно-пяточная межкостная связка имеет наиболее внутреннее и заднее положение, тогда как цервикальная связка располагается более кпереди. Промежуточный корень нижнего удерживателя сухожилий разгибателей располагается непосредственно кзади от цервикальной связки, тогда как латеральный пучок—кнаружи от места начала короткого разгибателя пальцев. Медиальный корень имеет два пяточных и одно таранное прикрепление. Скакательная связка представляет собой структуру, имеющую форму гамака, которая поддерживает головку таранной кости и медиальный продольный свод. Косые фронтальные и продольные томограммы обеспечивают оптимальную визуализацию компонентов скакательной связки. Тем не менее, стандартные срезы голеностопного сустава также информативны. Верхне-внутренний компонент берет свое начало от опоры таранной кости и прикрепляется к верхне-внутреннему отделу ладьевидной кости и большеберцово-скакательной связке. Он лучше всего визуализируется на фронтальных и аксиальных томограммах и, иногда, на наиболее медиальных продольных томограммах. Срединно-подошвенный косой компонент хорошо визуализируется на аксиальных томограммах, тогда как нижнеподошвенный продольный компонент определяется как на аксиальных, так и продольных томограммах.

6. Раздвоенная связка: • Лучше всего визуализируется на продольных томограммах

• Начало: тыльный край переднего отдела пяточной кости; прикрепление посредством двух пучков к ладьевидной и кубовидной костям

7. Короткая и длинная подошвенные связки: • Лучше всего визуализируются на продольных и аксиальных томограммах

• Поддерживают продольный свод

8. Короткая подошвенная связка (подошвенная пяточно-кубовидная):
• Начало: передний бугорок пяточной кости; прикрепление: кубовидная кость

9. Длинная подошвенная связка (поверхностная по отношению к короткой подошвенной связке):
• Начало: у медиального, латерального и переднего бугорков и кпереди от них; прикрепление: кубовидная кость основания 2-5-й плюсневых костей.

– Также рекомендуем “МРТ связок большеберцово-малоберцового синдесмоза в норме”

Редактор: Искандер Милевски. 7.7.2019

Оглавление темы “Лучевая анатомия сухожилий области голеностопного сустава.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/sviazki_golenostopnogo_sustava.html

Повреждение связок голеностопного сустава – лечение и сроки восстановления

Дельтовидная связка голеностопного сустава

Повреждением связок голеностопа называется травма, которая приводит к разрыву связок. В большинстве случаев, такие травмы люди получают во время холодов на льду и на скользких ступеньках.

Повреждение бывает разного характера, от небольшого растяжения и микронадрыва до полного разрыва, и может сопровождаться многочисленными симптомами: боль, отечность и т. д. Выбор лечения повреждения связок голеностопного сустава осуществляется врачом на основании слов пациента, а также выраженных клинических симптомов.

Обычно лечение предполагает проведение физиотерапии, использование лонгленты, а также проведение массажа. Подобные повреждения являются наиболее частыми, среди всех видов травм голеностопа, их количество обычно составляет до 12% от общего числа повреждений.

Часто с такими травмами сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, увлекающиеся активными видами спорта. Согласно статистике, почти 20% от всех спортсменов за время своей профессиональной деятельности повреждали связки голеностопа.

Классификация повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

Основа голеностопа – соединение голени и стопы, прочность которого обеспечивается тремя суставными поверхностями: костями большеберцовой, малоберцовой и таранной, скрепленными между собой синовиальной капсулой и связками. Если их целостность по каким-то причинам нарушается, происходит разрыв связки.

Специалисты выделяют несколько видов повреждения (разрывов), которые различаются между собой сложностью:

  1. Растяжение без разрывов, однако структуры становятся не такими эластичными, потому человек с подобным повреждением испытывает слабую боль. Повреждение практически никогда не сопровождается отечностью.
  2. При таком повреждении нарушается целостность отдельных волокон связок, что приводит к резкому снижению стабильности сустава и его подвижности. Травма вызывает ощутимые болевые ощущения, а в месте повреждения возможно возникновение отеков. Может сопровождаться повреждением капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
  3. Тяжелое повреждение третьей степени с разрывом. Полный разрыв связок, что становится причиной полной потери фиксации сочленения, которые могут разбалтываться. Кожа в месте травмы приобретает синеватый оттенок, появляется отек мягких тканей. Иногда в момент повреждения человек может испытывать болевой шок. Травма приводит к серьезным проблемам при самостоятельном передвижении.
  4. Остеоэпифизеолиз. Это особый вид повреждения связочного аппарата, при котором не нарушается целостность волокон. Ткани лишь слегка растянуты, однако вместе с тем происходит отрыв краевой части кости, к которой крепятся волокна. По сложности такое повреждение считается примерно равным 3-ей степени, требует оперативного вмешательства специалистов.

Оперативное вмешательство требуется только при серьезных травмах. Частичное повреждение связок голеностопного сустава требует только консервативного комплексного лечения.

Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и других травм

Голеностоп является самым маленьким соединением в человеческом организме, однако, в процессе жизнедеятельности он испытывает достаточно сильные нагрузки, ведь во время ходьбы и бега именно на него ложится весь вес человеческого тела. Связки обеспечивают не только фиксацию сустава, но также его подвижность, а еще регулируют наши движения. Благодаря эластичности, они защищают сустав от повреждений и от бесконтрольных движений.

Если в процессе жизнедеятельности на сустав подается большая нагрузка, чем могут выдержать связки, происходит их разрыв, что может быть обусловлено различными распространенными причинами. Разрыв может произойти практически у любого человека, однако сильнее всего таким повреждениям подвержено несколько категорий людей:

  • Спортсмены. Их тело испытывает повышенные нагрузки из-за постоянного выполнения спортивных упражнений. У них может произойти повреждение КСА голеностопного сустава при осуществлении различных движений большого радиуса.
  • Любители роликов и коньков. Травмы у этой категории граждан обычно возникают из-за резкого торможения при неправильном повороте ноги.
  • Активные люди. Активным человек может быть в любом возрасте, потому повреждениям таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава подвержены как взрослые и подростки, так и маленькие дети. Причиной травмы могут стать неосторожные движения при скольжении по мокрому полу, во время попытки быстро перебежать улицу, либо любые другие резкие движения и большие нагрузки на область.
  • Люди с избыточным весом. Большая масса тела приводит к дополнительным нагрузкам на голеностоп, из-за чего люди, страдающие чрезмерным весом, намного чаще сталкиваются с такой проблемой, чем другие.
  • Люди с врожденными патологиями. Из-за различных патологий стопы, нагрузка во время движения может неравномерно и неправильно распределяться по суставу, из-за чего может произойти повреждение.
  • Женщины, которые часто носят обувь на шпильках. Подобная обувь приводит к тому, что во время движения расположение стопы является неестественным, а это существенно увеличивает риск получения травмы.

Конечно, это далеко не полный список факторов, из-за которых человек может получить травму. Другие распространенные причины: удары по стопе, переломы голени, неудачные падения, резкие нагрузки и многое другое.

Симптомы травмы

Повреждение межберцового синдесмоза голеностопного сустава и другие травмы голеностопа достаточно просто распознать, все связанные с ними симптомы узнаваемы и обычно ярко выражены. Первое, что свидетельствует именно о таком повреждении – это сильные болевые ощущения в области лодыжки. Интенсивность боли также может указывать на характер и сложность полученной травмы:

  1. Первая степень. У потерпевших наблюдаются крайне незначительные болевые ощущения, которые не мешают нормально передвигаться. Боль вообще может исчезать при активных нагрузках голеностопа, однако вновь появляется при нажатии на место повреждения.
  2. Вторая степень. Потерпевшие испытывают интенсивную боль, а также некоторые трудности при попытках самостоятельного передвижения. Возможно возникновение отеков на стопе.
  3. Третья степень. Пострадавший испытывает серьезную боль, которая даже при незначительных нагрузках становится еще более ощутимой. Отек может наблюдаться по всей стопе, через некоторое время подвижность полностью утрачивается.

Другими симптомами данного повреждения выступают:

  • Отек. Возникает практически сразу после травмы и не имеет четких очертаний, однако локализуется в месте проблемы. Отек может распространиться на всю поверхность голеностопа уже через несколько часов.
  • Гематомы. Причиной гематомы выступает подкожное кровоизлияние, которое зачастую свидетельствует о сложном характере травмы.
  • Нарушение работоспособности голеностопа. При слабых и средних повреждениях человек может сохранить подвижность, однако любые нагрузки на стопу могут вызывать сильные болезненные ощущения. При сильных проблемах со связками происходит полная утеря подвижности.

Это наиболее распространенные и явные последствия, которые могут указывать на проблемы голеностопа. И чем сильнее выражены симптомы, тем с более серьезной проблемой человек имеет дело.

Способы диагностики – что делать при повреждении связок голеностопного сустава?

Если симптомы говорят о том, что человек получил травму голеностопа, ему следует в ближайшее время обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы специалисты могли провести необходимую в данном случае диагностику. Самый простой способ выявить проблему, определить ее характер и степень – обычный рентген.

Вся процедура посещения больницы в данном случае обычно включает в себя следующие этапы:

  • Первый осмотр. Врач выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр.
  • Пальпация. Доктор должен ощупать поврежденное место.
  • Рентген. Практически всегда для подтверждения повреждения связок назначается рентген, но в некоторых случаях назначается также магнитно-резонансная томография, либо ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.

После этого доктору остается только изучить полученные результаты и снимки, чтобы точно установить диагноз и назначить лечение.

Особенности лечения

Травмы 1-ой и 2-ой степень требуют назначения консервативного лечения дома. В первые часы рекомендуется регулярно прикладывать к проблемной области холод – не менее 5-ти раз в день продолжительностью по 10-15 минут. Ногу также необходимо зафиксировать с помощью специального эластичного бинта.

Одновременно с этим можно пользоваться и народными средствами при повреждении связок голеностопного сустава, если они будут воздействовать так же, как и прописываемые докторами мази.

Чтобы лечение привело к положительным результатам и не вызвало дополнительных проблем, о возможности применения любых средств необходимо консультироваться со своим врачом.

Очень важно знать какая повязка применяется при повреждении голеностопного сустава. При I и II степени обычно рекомендуется бинт в виде носка с открытыми пальцами и пяткой. Иногда вместо этого используется гипсовая повязка.

Выбор должен делать врач на основе степени травмы. Обычно повязку носят на протяжении недели или 10 дней, снимая ее на ночь.

Гипсовую повязку нельзя носить дольше недели, так как это в свою очередь может стать причиной нестабильности сустава.

В процессе лечения рекомендуется смазывать травмированный участок противовоспалительными мазями, широко представленными в аптеках. В частности, можно купить: Долобене, Диклофенак или Долгит. Они также могут оказывать и обезболивающий эффект.

Если присутствует отек или гематомы, то место необходимо обрабатывать средствами, направленными на улучшение кровоснабжения – антикоагулянтами прямого действия.

Рекомендуется также поддерживать голеностоп в возвышенном положении. Это позволит отеку сойти значительно быстрее, а также уменьшит боль.

Намного более тщательного подхода требуют ситуации с разрывом связок. В этом случае и сроки восстановления после повреждения связок голеностопного сустава намного более продолжительны, так как лечение будет предполагать проведение операции.

После операции пострадавшему придется носить специальную гипсовую лонгету примерно 30 дней. В это время он также должен проходить консервативную терапию, главное назначение которой заключается в улучшении кровоснабжения и активизация регенерации тканей.

Какие есть запреты?

Есть целый ряд табу, которые нельзя делать при повреждении описываемого характера. К ним относят:

  • Растирать место травмы спиртом;
  • Подвергать место тепловым воздействиям (ванночки, распаривание) – высокая температура при повреждении связок голеностопного сустава принесет больше вреда;
  • Использовать бандаж во время сна;
  • Делать массаж и разрабатывать сустав, преодолевая боль.

Физиотерапия при повреждении связок голеностопного сустава

Физиотерапия при травме может включать в себя прохождение различных процедур:

  • Ультразвук. Процедура способствует улучшению микроциркуляции в поврежденном участке, а также увеличивает скорость оттока лимфы. После ультразвука лучше работают используемые мази, так как они быстрее впитываются и дают максимальный положительный эффект от лечения.
  • УВЧ. Способствует ускорению репаративных процессов и снижает воспаление. Расширение сосудов в целом повышает местный обмен веществ.
  • Парафинотерапия. Дает возможность быстро устранить воспаление и обезболить участок. Допускается применение как сразу после получения травмы, так и уже в процессе лечебных процедур.
  • Электрофорез. Применяется с противовоспалительными средствами или новокаином. Способствует улучшению микроциркуляции, оказывает противовоспалительный действие и обезболивает.
  • Магнитотерапия. Улучшает отток лимфы и уменьшает воспалительные процессы.

Лечебная физкультура

ЛФК при повреждении связок голеностопного сустава может быть направлена на укрепление связочного аппарата, однако любые подобные упражнения рекомендуется выполнять после периода восстановления – обычно через 1-3 месяца после травмы. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом тренировок.

Физкультура может включать в себя выполнение следующих упражнений:

  • ходьба на пальцах ног;
  • ходьба на сторонах стопы;
  • круговые вращения стопами;
  • беговые упражнения на песке;
  • прыжки со скалкой;
  • ходьба на пятках и т. д.

Профилактика травм

Значительно снизить вероятность получения травмы можно достаточно простыми мерами. В первую очередь рекомендуется давать разумные нагрузки на свои конечности. Кроме того, для поддержания эластичность связочного аппарата своего организма, требуется постоянная и достаточная двигательная активность.

Врачи также рекомендуют носить удобную обувь с каблуком, не превышающим 6-7 сантиметров. Больший каблук не только делает передвижение более сложным, но и зачастую становится причиной травм. Дополнительным плюсом для любого человека будут специальные упражнения, которые укрепляют связочный аппарат голеностопа.

Кроме того, людям необходимо контролировать массу своего тела, аккуратно заниматься спортом, чтобы снизить вероятность травматизма, а также своевременно лечить любые болезни, которые ухудшают состояние костно-мышечной системы.

Источник: https://crossfit.ru/lifestyle/health/povrezhdenie-svyazok-golenostopnogo-sustava/

Связки голеностопа | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Дельтовидная связка голеностопного сустава

Понимание анатомического устройства связочного аппарата голеностопного сустава критично для правильной диагностики и лечения. Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава одна из самых частых травматических причин обращения к врачу. Хроническая боль в области голеностопа наиболее часто является следствием несостоятельности какой либо из связок.

Связки голеностопа могут быть разделены на 3 основные группы: латеральная (наружная) группа, дельтовидная связка (внутренняя группа), группа связок межберцового соединения.

Наружная группа связок голеностопного сустава

Является наиболее часто повреждаемой связкой голеностопного сустава. Играет важную роль в ограничении переднего смещения таранной кости и подошвенного сгибания стопы. Связка располагается в непосредственной близости от суставной капсулы и часто представлена двумя пучками. Пучки разделяются сосудистыми ветвями от малоберцовой артерии.

Передняя таранно-малоберцовая связка берёт начало от переднего края малоберцовой кости в 10 мм от её вершины. В нейтральном положении стопы она направлена строго горизонтально и прикрепляется к телу таранной кости в его проксимальной части сразу на границе с суставной поверхностью. Ширина прикрепления к таранной кости 6-10 мм.

При подошвенном сгибании стопы нагруженным оказывается верхний пучок сухожилия, при тыльном сгибании наоборот – только нижний пучок.

Пяточно-малоберцовая связка

Берёт своё начало непосредственно ниже передней таранно-малоберцовой связки. Часто обнаруживаются связывающие эти связки волокна.

В нейтральном положении стопы идёт книзу и слегка кзади, направляясь к своему месту прикрепления на наружной поверхности пяточной кости. Связка имеет круглое сечение, в диаметре 6-8 мм, протяжённость 20 мм.

При этом практически на всём своём протяжении пяточно-малоберцовая связка оказывается покрыта сухожилиями малоберцовых мышц.

Пяточно-малоберцовая связка отделена от суставной капсулы, но имеет задняя стенка синовиального влагалища малоберцовых мышц покрывает её практически на всём её протяжении.

 В 1\3 случаев пяточно-малоберцовая связка оказывается соединена с таранно-пяточной связкой. Изолированные разрывы пяточно-малоберцовой связки встречаются крайне редко. Наиболее часто происходит одновременное повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.

Пяточно-малоберцовая связка остаётся в напряжении и при тыльном и при подошвенном сгибании стопы, она расслабляется в положении вальгуса стопы и наиболее сильно напряжена в положении варуса стопы.

Пяточно-малоберцовая связка принимает практически вертикальное положение при тыльном сгибании стопы и горизонтальное при подошвенном сгибании стопы.

Задняя таранно-малоберцовая связка

Расположена горизонтально, берёт начало от внутренней поверхности малоберцовой кости и прикрепляется к задне0наружной поверхности таранной кости. В нейтральном положении стопы связка расслаблена, и оказывается напряжённой при тыльном сгибании стопы. 

Благодаря своему многопучковому стороению задняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к широкому основанию по всей задне-наружной поверхности таранной кости, к наружному отростку таранной кости, и к треугольной кости.

В непосредственной близости располагается задняя межлодыжечная (интермаллеолярная) связка. Представляя из себя тонкую соединительно-тканную пластинку, задняя межлодыжечная связка имеет разнообразное анатомическое строение, представлена несколькими разно-направленными пучками. Также как и задняя таранно-малоберцовая связка она может быть повреждена при форсированном тыльном сгибании стопы.

Дельтовидная связка

Большинство авторов подразделяют медиальные коллатеральные связки на два слоя – поврехностный и глубокий. Milner и Soams выделяют следующие основные пучки дельтовидной связки: Поверхностный слой – tibiospring, tibionavicular, глубокий слой – глубокая задняя большеберцово-таранная связка.

А также 3 дополнительных пучка: поверхностные – поверхностная большеберцово-таранная св., большеберцово-пяточная св., передняя глубокая большеберцово-таранная св. В ряде ситуаций удаётся выделить все шесть основных пучков, но их расположение сильно варьирует в пределах анатомической нормы, а часть пучков может вообще отсутствовать в отдельных случаях.

Поэтому данная классификация условна и представляет скорее научный чем клинический интерес.

Группа связок межберцового соединения

Голеностопный сустав образован тремя костями: таранной, большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая и малоберцовая кости формируют вилку, или паз, внутри которого двигается  блок таранной кости. Соединение берцовых костей является синдесмотическим и обеспечивает определённую подвижность.

При тыльном сгибании стопы межберцовая щель расширяется, малоберцовая кость поднимается вверх и ротируется вовнутрь. При подошвенном сгибании наоборот, – опускается и ротируется кнаружи.

  Межберцовые связки препятствуют избыточному перемещению малоберцовой кости кнаружи, кзади, кпереди, а также ограничивают её ротацию.

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s).

Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки.

Она является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка представляет собой множественные короткие жёсткие волокна, являющиеся по сути продолжением межкостной мембраны. Её роль в стабилизации синдесмоза расценивается авторами анатомических исследований по разному. Некоторые придают её первостепенное значение, другие считают, что она не несёт важной роли.

Понимание строения связочного аппарата голеностопного сустава является основополагающим в диагностике и лечении травм данной области. Оценка механизма травмы позволяет предположить возможное развитие последующей нестабильности или формирование импиджмент-синдрома. Оперативное лечение данной патологии невозможно без чёткого знания топографической анатомии основных связочных структур.

При подготовке статьи использованы материалы Pau Golano, anatomy of the ankle ligaments, 2010.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F/%D0%A1%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0

ВашиКости
Добавить комментарий