Частичный разрыв внутренней коллатеральной связки

Повреждение коллатеральной связки: виды, симптомы и лечение

Частичный разрыв внутренней коллатеральной связки

Активные молодые люди и спортсмены нередко страдают от повреждений коллатеральных связок коленных суставов. Подобное происходит в том случае, если человек осуществляет слишком сильные и частые движения. Например, при разгибании, скручивании ног или отведении голеней происходит довольно сильное давление на сустав. В некоторых случаях причинами подобных повреждений становятся травмы.

Основная информация

В первую очередь стоит сказать, что выделяют две группы этих немаловажных частей человеческого тела:

  • Латеральная коллатеральная связка. Также ее часто называют наружной или внешней. Эта связка отвечает за соединение бедра и малой берцовой кости.
  • Медиальная коллатеральная связка. Это орган, расположенный внутри. Данная связка необходима для того, чтобы соединить бедренную кость с большой берцовой. По большому счету эта часть тела является ограничителем, который не допускает вальгусных отклонений в голени.

Проблема может возникнуть в любой из них. Однако, чтобы провести правильное лечение, врач должен уточнить точную локализацию повреждения, а также фактор, который привел к нему.

Причины возникновения

В первую очередь стоит сказать, что повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава может быть разной тяжести. В некоторых ситуациях все ограничивается единичным надрывом волокон. Однако в более сложных случаях происходит, к сожалению, полный разрыв тканей сухожилий.

Повреждение коллатеральной связки часто возникает на фоне избыточного смещения берцовой кости наружу или из-за чрезмерных ротаций, которые случаются по причине ударов. В конечном счете человек рискует получить растяжение, надрыв или полный разрыв связки. Если говорить о провоцирующих факторах, то, как правило, подобное происходит из-за:

  • Резкой нагрузки.
  • Травм.
  • Энтезопатии.
  • Артрита ревматоидного, ювенильного или инфекционного типа.
  • Подагры.
  • Псориаза.
  • Дегенеративных процессов в сочленениях.

Симптомы повреждения латеральной или медиальной коллатеральной связки коленного сустава

При появлении даже незначительных неприятных или болевых ощущений рекомендуется обращаться к специалисту. Если речь идет о травме сразу двух боковых связок, то в этом случае на пораженной конечности будет отчетливо видна внушительная гематома.

При повреждении именно медиальной связки происходит ее частичный надрыв или полный разрыв. Человек начинает испытывать ярко выраженные болевые ощущения в конечности и перестает ее нагружать.

При повреждении внешней связки (латеральной) может произойти кровоизлияние или сформируется гемартроз. При этом человек также без труда отметит появление гематомы в пораженной области.

Дополнительно может проявиться довольно сильная отечность и гиперемия.

Если попробовать ощупать колено, в котором произошло повреждение коллатеральной связки, то можно без труда заметить, что кожный покров в этой зоне отличается более высокой температурой. Это свидетельствует о воспалительном процессе.

К дополнительным симптомам стоит отнести:

  • Резкие болевые приступы в боковой области сустава.
  • Выраженную припухлость колена.
  • Щелчки при сгибании и разгибании конечности.
  • Нарушения функций коленного сустава.

Разновидности поражения

Если говорить о типах повреждений коллатеральной связки коленного сустава, то специалисты выделяют три степени. Стоит рассмотреть их подробнее:

  • 1 степень. В этом случае происходит только частичный разрыв. Это означает, что надрываются лишь некоторые волокна связок. Такой тип повреждений чаще называется растяжением. Однако использование подобного термина совершенно неверно. Так как связки не отличаются эластичностью, соответственно, они просто физически не способны растянуться.
  • 2 степень. В этом случае происходит неполный разрыв (или надрыв) связок.
  • 3 степень. Данная стадия считается самой тяжелой, так как в этом случае человек страдает от полного разрыва коллатеральных связок. Как правило, в такой ситуации наблюдается также повреждение хрящей, мениска или капсулы.

После получения травмы необходимо определить ее точную локализацию и степень. Только после этого можно приступать к терапевтическим процедурам.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть разрыв коллатеральной связки, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Сразу стоит сказать, что при серьезном повреждении рентгенологический снимок не покажет каких-либо четких результатов.

Это объясняется тем, что костная ткань намного плотнее, чем ткань связок, поэтому специалист ничего не увидит на полученном снимке.

В этом случае врач может обратить внимание только на незначительное расширение суставных полостей, которое часто возникает при деструктивном изменении.

Кроме этого, стандартные диагностические мероприятия значительно осложняются из-за того, что происходит разрыв крестообразной структуры. Поэтому необходимо прибегнуть к более современным методам исследования.

Как правило, выявить проблемы в коллатеральной связке удается при помощи УЗИ, МРТ и артроскопии. На основании полученных данных специалист сможет назначить необходимую терапию.

Особенности лечения

Если произошло поражение только медиальной связки, расположенной в коленном суставе, то в этом случае нередко удается ограничиться консервативным лечением. Однако после него необходимо пройти повторное обследование.

Если по его результатам врач поймет, что произошло неполное заживление связки или у пациента наблюдается неуверенность при нагрузке на ногу во время ходьбы или занятий спортом, то это говорит о том, что больной не придерживался необходимых рекомендаций или в данной ситуации требуются более агрессивные меры.

Второй способ лечения поврежденной связки – оперативное вмешательство. Как правило, то же самое необходимо в том случае, если, помимо повреждения внутренней ткани, наблюдаются дополнительные проблемы с коленным суставом. Также специалист учитывает индивидуальные особенности пациента, его возраст, профессиональную деятельность и прочие немаловажные факторы.

Решая, как именно восстановить пораженную конечность, рекомендуется обращаться к грамотным специалистам. По возможности стоит выслушать мнение сразу нескольких врачей. От правильности тактики лечения напрямую зависит то, насколько быстро пациент сможет восстановиться и вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Обычно, если произошло одновременное повреждение медиальной и крестообразной связки, то в этом случае сначала требуется заживление внутренней ткани.

После чего пациент должен пройти курс физиотерапии, чтобы разработать сустав. Только после этого можно проводить процедуру хирургического вмешательства, направленную на крестообразную связку.

В противном случае может быть нарушена амплитуда движений конечности.

Консервативное лечение

В этом случае проводится так называемая иммобилизация коленного сустава. При этом пациент может сгибать и разгибать конечность. Дополнительно потребуется применять эластичные бинты или использовать специальный компрессионный трикотаж.

Если пациент пострадал довольно сильно и испытывает ощутимый болевой синдром, то в такой ситуации, возможно, ему будет дополнительно назначено медикаментозное лечение.

Это может потребоваться, если врач опасается образования тромбов в пораженной области.

На протяжении всего курса лечения пациент должен периодически посещать доктора. Специалист сможет определить проходит ли заживление должным образом и нет ли риска тромбоза вен. При правильном подходе больная нога заживает за 3-4 недели. Однако все зависит от многочисленных факторов повреждения.

После прекращения иммобилизации не рекомендуется сразу приступать к активным движениям. Поначалу стоит использовать специальные стабилизирующие наколенники. Эти эластичные изделия помогут защитить пораженную ногу от повторного повреждения.

Хирургическое лечение при помощи аутотрансплантата

Если у пациента была диагностирована 3 степень повреждения, то в этом случае специалисты рекомендуют провести операцию, в ходе которой будут использованы собственные ткани больного.

В такой ситуации удается лучше повторить анатомию внутренних связок. Подобный аутотрансплантат устанавливается таким образом, чтобы соединить бедренную и большеберцовую кость.

Благодаря этому значительно увеличиваются шансы того, что коленный сустав снова начнет работать так же, как и раньше.

Это означает, что после восстановительного периода пациент сможет не только выполнять все повседневные дела, но и вернуться к спортивным занятиям или оказывать на конечность другие нагрузки.

Артроскопическая резекция

Подобная операция выполняется в том случае, если разрыв произошел не только в медиальной связке, но и в мениске. В этой ситуации осуществляется удаление или сшивание поврежденных частей. После подобной процедуры потребуется иммобилизация сроком до одного месяца. В этом случае процедура будет отличаться меньшей травматичностью, однако процесс восстановления будет более долгим.

Тем не менее, после подобной процедуры человек также сможет заниматься любимыми делами. Никаких физических ограничений в этом случае не предусмотрено. Однако такой исход возможен только тогда, когда пострадавший обратился к квалифицированному специалисту своевременно, а не стал дожидаться, пока воспалительный процесс распространится на близлежащие ткани.

Первая помощь

При повреждении колена нужно в первую очередь учесть, что подобная травма может быть очень опасной, поэтому требуется незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. На первый взгляд человек не способен самостоятельно определить, произошел у него разрыв, надрыв или так называемое растяжение. Поэтому все проводимые мероприятия должны быть предельно осторожными.

После вызова скорой помощи нужно зафиксировать конечность так, чтобы она не двигалась. Чтобы уменьшить образование гематомы и снизить болевые ощущения, к больному колену можно приложить что-нибудь холодное.

Принимать обезболивающие лекарства до приезда врачей не стоит. Возможно потерпевшему потребуется укол дополнительного препарата, который может быть несовместим с уже использованным средством.

Профилактика

Чтобы предупредить поражения не только коленной, но и локтевой коллатеральной связки необходимо придерживаться рекомендаций специалистов. В первую очередь важно не превышать нагрузки во время тренировок. Упражнения нельзя начинать без предварительного разогрева суставов.

Если человеку все же пришлось пройти через операцию, то после этого некоторое время потребуется носить специальную ортопедическую обувь. Если речь идет о пожилом человеке, то обязательно использовать трость. Конечности, а в особенности суставы, нельзя переохлаждать, поэтому в холодное время года нужно быть предельно осторожными.

Не стоит заниматься самолечением, таким образом можно нанести себе только еще больший вред.

Источник: https://FB.ru/article/394367/povrejdenie-kollateralnoy-svyazki-vidyi-simptomyi-i-lechenie

Разрыв медиальной внутренней коллатеральной связки

Частичный разрыв внутренней коллатеральной связки

Медиальная (внутренняя) коллатеральная (боковая) связка коленного сустава соединяет внутренний мыщелок бедренной кости с внутренней частью большеберцовой кости. Ее основная функция заключается в противостоянии и стабилизации коленного сустава при отведении (смещении кнаружи) голени.

Разрывы медиальной коллатеральной связки происходят значительно чаще повреждений иных связок коленного сустава.

Это связано с анатомическими особенностями и функциями медиальной коллатеральной связки с одной стороны и увеличивающимся числом пациентов, которые предпочитают активные виды спорта, где чрезвычайно важна стабильность коленного сустава и его полная функциональность при любом угле сгибания.

Повреждения медиальной коллатеральной связки коленного сустава наиболее часто встречается среди пациентов, предпочитающих игровые виды спорта и горные лыжи. Наиболее характерны травматические повреждения вследствие избыточного смещения голени кнаружи, однако, отмечены случаи повреждения медиальной коллатеральной связки у пловцов брассом из-за хронического ее перенапряжения.

Симптомы разрыва внутренней коллатеральной связки коленного сустава

При повреждении внутренней боковой связки коленного сустава пациенты, как правило, ощущают «щелчок», острую боль во внутренней поверхности коленного сустава. Вскоре после травмы область внутренней части коленного сустава заметно отекает.

Первой помощью при подозрении на повреждение внутренней боковой связки коленного сустава является иммобилизация коленного сустава, ограничение осевой нагрузки на поврежденную нижнюю конечность, возвышенное ее положение и применение охлаждения.

Доктор травматолог-ортопед после подробного расспроса о механизме травмы обязательно должен осмотреть область поврежденного коленного сустава, сравнить степень наружного отклонения голени с неповрежденной нижней конечностью (это называется вальгус-стресс тест). При прощупывании (пальпации) места повреждения медиальной коллатеральной связки отмечается резкая боль, сгибание и разгибание в коленном суставе, как правило, возможно, однако болезненно.

При подозрении на повреждение медиальной коллатеральной связки следует учитывать, что изолированное ее повреждение хоть и встречает, но чаще повреждению внутренней боковой связки сопутствуют разрывы внутреннего мениска и повреждения передней крестообразной связки, что обусловлено общностью механизма травмы.

Лечение разрыва медиальной коллатеральной связки

Для подтверждения разрыва медиальной коллатеральной связки и диагностики повреждения иных структур коленного сустава грамотный травматолог-ортопед обязательно назначит рентгенографию в двух стандартных проекциях и порекомендует выполнение МРТ (магинтно-резонансной томографии) коленного сустава.

Если повреждена только медиальная коллатеральная связка коленного сустава, доктор травматолог порекомендует консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации коленного сустава в удобном прямом ортезе, который делает невозможным сгибание и разгибание в коленном суставе.

Помимо этого доктор порекомендует эластичное бинтование или ношение компрессионного трикотажа, а также специальные препараты, которые препятствуют образованию тромбов в венах.

Это критично важно, поскольку любые травмы нижней конечности могут спровоцировать тромбоз глубоких вен, поэтому необходимо регулярно посещать доктора на контрольных осмотрах и строго выполнять рекомендации.

При соблюдении рекомендаций грамотного и опытного травматолога-ортопеда медиальная коллатеральная связка заживает 3-4 недели в зависимости от степени изначального повреждения. Далее после прекращения иммобилизации и начале активных движений на первое время пациентам рекомендуется применение специального стабилизирующего наколенника для предупреждения повторного повреждения внутренней боковой связки.

Операция при разрыве медиальной связки колена 

При одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки и медиального мениска допустимо выполнение артроскопической резекции (удаления) или сшивания поврежденной части мениска с последующей иммобилизацией коленного сустава на тот же срок (3-4 недели), что обусловлено меньшей травматичностью операции, связанной с мениском.

При своевременной и правильной диагностике и верно выбранной тактике лечения и изолированное, и сочетанное повреждение медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава не может являться ограничением активного образа жизни и любимых спортивных нагрузок.

Источник: https://medical-connections.ru/kolennyj-sustav/khronicheskaya-lateralnaya-nestabilnost-nadkolennika-3

Разрыв и повреждение латеральной связки, лечение и реабилитация

Частичный разрыв внутренней коллатеральной связки

Стабильное положение коленного сустава, его подвижность и амплитуда обеспечивается четырьмя основными связками: крестообразными (передней и задней) и коллатеральными (большеберцовой и малоберцовой).

Латеральная связка коленного сустава по-другому называется малоберцовой, так как прикрепляется к малоберцовой кости. Когда человек выпрямляет нижнюю конечность, связка расслабляется, при сгибании ноги происходит натяжение ее волокон.

Связь с мениском отсутствует, между ним и латеральной связкой находится подушка из жировой ткани.

Функции и причины

задача латеральной связки – удерживать коленный сустав и кость голени в стабильном положении. Задействованы волокна связки в совместной работе с другими составляющими элементами коленного сустава. При взаимодействии с задне-наружными пучками передней и задней крестообразной связок она обеспечивает ротаторную стабильность сустава.

Исходя из особенностей анатомического расположения и функциональности связки, становится очевидным, как происходит повреждение латеральной связки. Причина нарушения целостности волокон – неправильное положение нижней конечности с одновременным оказанием на нее нагрузки.

В спорте, чаще в футболе, травма случается в те моменты, когда человек бьет по мячу, а торс развернут в противоположную сторону, вся масса тела переходит на другую конечность. Предотвратить повреждение латеральной связки можно только путем правильной разминки перед спортивной тренировкой.

Симптоматика

Когда разрывается латеральная связка, человек испытывает внезапный приступ боли.

Благодаря жировой прослойке между связкой и мениском такой признак разрыва, характерный для травм большинства связок колена, как наполнение сустава кровью, отсутствует.

Часто разрыв латеральной связки сопровождается повреждением волокон соседних связок. Нередко такая травма приводит к нарушению целостности стенок кровеносных сосудов и повреждению ветвей корешков нервных окончаний.

Повреждение латеральной связки приводит к формированию обширного отека на коже колена, нижняя конечность теряет свою двигательную активность. Степень нестабильности колена разная, в зависимости от того, были ли повреждены другие связки. Возможно искривление колена в сторону.

Чем выше степень нестабильности, тем более выражен болевой симптом. Если человек начинает наступать на поврежденную конечность, возникает ощущение ее постоянного подворачивания.

Диагностика

Для определения нестабильности в ноге применяются физиологические тесты на согнутом и разогнутом колене.

Учитывая разницу в анатомическом строении суставов у каждого человека, индикатором нормы служит здоровая конечность пациента.

В ходе теста меряется угол отклонения, если на нормальной конечности он составляет 7°, а на поврежденной данная цифра значительно отличается, делается заключение о наличии смещения.

Один из самых точных тестов для определения нестабильности сустава – пациент ложится на кушетку, его заднюю конечность врач поднимает за пальцы. Когда в ходе данной манипуляции мышцы бедра остаются расслабленными, значит, присутствует перезагибание сустава.

Сразу после травмы ноги, в так называемый острый период, проведение тестов невозможно по причине сильной боли и обширного отека, не позволяющего оценить положение других связок. Чтобы убрать эти факторы, назначаются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, накладываются компрессы изо льда.

В экстренных случаях, когда случилось не только повреждение латеральной связки, но и множественные сопутствующие травмы составляющих элементов колена, и нет возможности ждать, когда спадет острый период, тесты проводятся под наркозом. Данный способ обследования будет более информативным, так как мышцы находятся в состоянии покоя и отсутствует их блокировка, возникающая при наличии болевого симптома.

Исследование латеральной связки проводится с помощью рентгена. Делается снимок при спокойном положении ноги и функциональным методом. Функциональная рентгенография подразумевает проведение снимка во время стресс-теста.

Данная методика позволяет увидеть степень отклонения кости голени.

Если у человека боль проявляется на месте расположения латеральной связки, но на снимке не видно, что голень отклонилась, диагностируется микроскопический разрыв волокон.

Сравнивается степень широты щели связки на обеих конечностях. Если на здоровой ноге щель меньше, а на поврежденной ее ширина увеличена до 10 мм, это частичный микроскопический разрыв. Если щель больше, чем 10 мм, разрыв полный.

Во многих случаях латеральная связка, при подозрении на ее разрыв, исследуется на МРТ.

Методика позволяет определить микроскопические трещины, наличие сопутствующих травм, показывает состояние кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний.

Терапия

Острый период лечится путем прикладывания холодных компрессов и приема пациентом обезболивающих препаратов. Чтобы голень не сместилась еще больше, на ногу накладывается ортез или гипсовая лангета. При незначительных микроскопических разрывах частичной иммобилизации ноги на 3-5 недель достаточно, чтобы конечность восстановилась.

После снятия ортеза специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины готовят в индивидуальном порядке для каждого пациента реабилитационную программу. Чтобы восстановить подвижность сустава, выполняются физические упражнения.

При частичном или полном разрыве связки требуется хирургическое вмешательство, когда консервативные методы терапии не дают положительного результата. Если своевременно не провести операцию, латеральная связка срастется сама, но стабильность сустава будет нарушена.

В будущем это приведет к постоянному подворачиванию ноги при ходьбе, периодическому возникновению болевого симптома. Цель хирургического вмешательства – реконструкция связки путем установки синтетического трансплантата. Имплант может быть изготовлен из биологического материала самого пациента, например, сухожилия.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины операция по восстановлению разорванной связки проводится малоинвазивной техникой артроскопии.

Риски повреждения здоровых тканей сустава в ходе операции практически исключены. Реабилитационный период, ввиду отсутствия полостных разрезов, проходит значительно быстрее.

Через 2-4 недели после хирургического вмешательства можно приступать к реабилитационной программе по восстановлению подвижности сустава.

Восстановление

Ношение ортеза обязательно в течение 2-4 месяцев. Первый месяц после операции не рекомендуется оказывать на поврежденную конечность нагрузку. Когда боль пройдет, можно приступать к выполнению физических упражнений. Степень нагрузки увеличивается постепенно. Сначала заниматься нужно в ортезе, который не закрывает коленный сустав.

Первые упражнения направлены на сгибание и разгибание конечности, ходьбу с костылями. После снятия фиксирующей повязки упражнения становятся более активными, увеличивается нагрузка. Правильное и регулярное выполнение упражнений – залог скорейшего выздоровления и предупреждение осложнений.

Нюансы

Повреждение латеральной связки может привести к травме соседних с волокнами нервных корешков. Такое осложнение чревато уменьшением силы в конечности, появлением хронического болевого симптома. Повреждение нерва может случиться в ходе хирургического вмешательства на латеральной связке.

Избежать данного осложнения можно, обратившись в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины, где работают опытные врачи с высокой квалификацией и сотнями успешно проведенных операций по восстановлению связочного аппарата суставов.

Прогноз на будущее

При своевременном лечении (консервативном или хирургическом) восстановление проходит хорошо. Через полгода человек может возвращаться к активным тренировкам и спорту.

Сложнее обстоят дела с реабилитацией мышцы при застарелых травмах, но в целом, прогноз благоприятный.

Просто возвращение к спорту займет больше времени и потребует от пациента значительного труда, а от хирурга – правильного распределения нагрузки на восстановленную мышцу, чтобы минимизировать риски повторной травмы в дальнейшем.

Источник: https://www.sportmed.com.ua/povrezhdenie-lateralnoy-kollateralnoy-svyazki/

Разрыв коллатеральных связок

Частичный разрыв внутренней коллатеральной связки

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>

Разрыв коллатеральных связок относится к распространенным повреждениям коленного сустава. Разрыв связки может произойти в результате прямого удара в боковую часть коленного сустава, а также при падении на колено, например при катании на лыжах или коньках.

АНАТОМИЯ

Связки представляют собой прочные структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости друг с другом. Коленный сустав укреплен двумя коллатеральными (боковыми) связками, которые предотвращают избыточное отведение и приведение голени.

Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней поверхности коленного сустава, то есть на стороне, обращенной к другому коленному суставу. Латеральная коллатеральная связка располагается на наружной стороне коленного сустава.

Чрезмерное растяжение этих связок в результате травмы может закончиться их разрывом. Линия разрыва может находиться в любом месте связки, как в центре связки, так и у места прикрепления ее к костям.

При значительной травме может происходить сочетанное повреждение коллатеральных и внутрисуставных связок коленного сустава.

Наиболее часто в клинической практике отмечается сочетание разрыва медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок.

Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава, в его центральной части, а ее функция заключается в ограничении движения большеберцовой кости в переднем направлении относительно бедренной.

Частота разрыва медиальной коллатеральной связки выше, чем латеральной коллатеральной, однако вероятность развития нестабильности коленного сустава выше при последнем виде травматического повреждения.

Одна из причин высокой частоты нестабильности сустава при разрыве латеральной коллатеральной связки состоит в том, что медиальная часть большеберцового плато имеет более глубокое углубление. Напротив, со стороны латеральной коллатеральной связки большеберцовое плато имеет плоскую поверхность, в связи с чем амплитуда движения костей в этом отделе сустава выше.

Сила, приводящая к разрыву коллатеральной связки неизбежно приводит к повреждению мягких тканей вблизи коленного сустава. В результате возникают кровоподтеки и развивается травматический отек области сустава.

У некоторых пациентов возникает повреждение внутрисуставных кровеносных сосудов, что является причиной гемартроза – скопления крови в полости сустава. Травма приводит к появлению боли и тугоподвижности сустава.

Многих пациентов уже в “остром” периоде травмы беспокоит нестабильность сустава: нога подворачивается, если пациент переносит на нее вес тела. Хроническая нестабильность коленного сустава в результате повреждения коллатеральных связок является достаточно распространенной патологией.

Нестабильность может возникать как в результате полного нарушения целостности коллатеральной связки, так и в связи с недостаточной функцией связки в связи с ее неполной или неправильной консолидацией.

ДИАГНОСТИКА

Физикальное исследование (осмотр, пальпация, исследование подвижности нижней конечности) позволяет врачу поставить предположительный диагноз разрыва коллатеральных связок. Физикальное исследование является ценным диагностическим методом, позволяющим выявить у большей части пациентов разрыв внутрисуставных или околосуставных связок.

В остром периоде травмы из-за выраженной боли и отека коленного сустава физикальное исследование затруднено. В этих случаях на 5-7 дней назначается покой для поврежденной конечности, прием анальгетических препаратов, холод (пакеты со льдом) на область поврежденного сустава.

За это время боль затихает, а отек уменьшается, что дает возможность провести полноценное физикальное исследование коленного сустава.

Рентгенография коленного сустава проводиться для исключения возможного перелома костей при травме коленного сустава. В целях диагностики разрыва коллатеральной связки при наличии симптомов нестабильности необходимо проведение функциональной (стрессовой) рентгенографии.

В этом случае рентгеновский снимок сустава выполняется при отведении ассистентом рентгенолога голени пациента в сторону (медиально или латерально). Диагноз подтверждается, если со стороны разрыва коллатеральной связки отмечается расширение суставной щели.

При подозрении на сочетанное повреждение околосуставных и внутрисуставных связок, менисков или суставного хряща показано проведение магнитно-резонансной томографии.

При этом изображение коленного сустава имеет вид серии продольных и поперечных срезов, которые получаются в результате цифровой обработки сигналов, полученных при помощи электромагнитных волн.

Магнитно-резонансная томография особенно является “золотым” стандартом для диагностики повреждения мягкотканых структур коленного сустава (хрящ, связки, сухожилия). Это совершенно безопасный и безболезненный метод исследования может быть особенно полезен при возникновении у доктора сомнений в наличии повреждения структур коленного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ

Изолированный разрыв латеральной или медиальной коллатеральной связки редко требует проведения реконструктивной операции. В этих случаях проводится консервативная терапия, которая заключается в фиксации разогнутой в коленном суставе нижней конечности при помощи брейса или гипсовой повязки.

Однако многие травматологи предпочитают не использовать внешнюю иммобилизацию коленного сустава при изолированном разрыве медиальной коллатеральной связки. Хотя существует и противоположная точка зрения: средства внешней иммобилизации необходимо использовать при любой травме коленного сустава, сопровождающейся болью и симптомами нестабильности.

Первоначальное лечение разрыва коллатеральной связки направлено на уменьшение боли и травматического отека. Для этого необходимо создать покой поврежденной конечности и прикладывать пузыри со льдом на область коленного сустава. В случае значительной травмы рекомендуется прием противовоспалительных препаратов (диклофенак, аспирин, кетонал и др.).

При ходьбе необходимо пользоваться костылями, до тех пор пока не исчезнет хромота. 

Для уменьшения болевого синдрома в остром периоде может быть показано использование чрескожной электронейростимуляции (ЧЕНС).

После стихания выраженной боли и уменьшения отека к комплексу консервативной терапии подключается лечебная физкультура, Целью лечебной физкультуры является восстановление нормальной амплитуды движений в поврежденном суставе и восстановление силы мышц конечности (особенно четырехглавой мышцы, расположенной в передней области бедра). В настоящее время показано, что раннее назначение лечебной физкультуры приводит к более быстрому и полному восстановлению функции коленного сустава, сокращению общей длительности реабилитационного периода. В случае если после восстановления мышечной силы и функции сустава, у пациента сохраняются симптомы нестабильности, то пациенту во время физической активности необходимо пользоваться средствами внешней иммобилизации (брейсы). В некоторых случаях хирург может предложить Вам хирургическое лечение.

Хирургическое лечение показано, как правило, при сочетанном повреждении коллатеральной связки и других структур коленного сустава. Одни хирурги считают, что при сочетанном разрыве медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок необходима хирургическая операция, направленная на восстановление функции обеих связок.

Другие специалисты не согласны с этим мнением. Они предлагают проводить протезирование передней крестообразной связки после курса консервативного лечения, направленного на восстановление целостности коллатеральной связки. Время покажет, какой из подходов является оптимальным.

При восстановительной операции кожный разрез выполняется в области проекции разорванной коллатеральной связки. Если произошел отрыв связки в области прикрепления ее к кости, то проводится фиксация связки с помощью металлофиксаторов или прочных синтетических нитей. При срединном разрыве коллатеральной связки проводится сшивание концов связки друг с другом.

При “застарелых” разрывах сшивание коллатеральной связки во многих случаях не возможно в связи с появлением в разорванной связки рубцовых изменений. Для ликвидации нестабильности коленного сустава в этих случаях проводится замещение разорванной коллатеральной связки аутотрансплантантом.

Что это такое? Аутотрансплантат представляет собой участок связки или сухожилия, который забирается у пациента во время операции из другого места. В большинстве случаев в качестве трансплантата используется сухожилие полусухожильной мышцы – одной из мышц задней группы бедра.

В недавних исследованиях было показано, что забор сухожилия полусухожильной мышцы не приводит к снижению силы нижней конечности благодаря компенсаторной гипертрофии других мышц бедра. Концы аутотрансплантата прикрепляются к кости при помощи металлических шурупов или прочными синтетическими нитями.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Небольшие надрывы медиальной или латеральной коллатеральной связок заживают в течение 4-6 недель. При более серьезных разрывах связок реабилитационный период удлиняется до 2 месяцев.

Полный разрыв коллатеральной связки заживает не ранее чем через 3 месяца, хотя иногда для восстановления целостности связки требуется хирургическое вмешательство.

Разрыв латеральной коллатеральной связки более часто приводит к развитию нестабильности коленного сустава, что является показанием к проведению хирургического лечения.

После сшивания коллатеральной связки показана дозированная нагрузка на оперированную ногу, для чего необходимо пользоваться костылями. После протезирования коллатеральной связки нагрузку на оперированную конечность необходимо ограничивать в течение 12 недель после операции. Многие врачи назначают пациентам для фиксации коленного сустава ношение брейсов и наколенников.

Нет опубликованных отзывов

Источник: https://www.clinicaboli.ru/articles/kolennyy-sustav/razryv-kollateralnykh-svyazok/

ВашиКости
Добавить комментарий